12月21日晚，由湖北牽頭的19省（市、區(qū)）中成藥省際聯(lián)盟集采正式發(fā)布擬中選結(jié)果。經(jīng)梳理，本次集采共有97家藥企的111個產(chǎn)品成功擬中標，其中江蘇康緣、神威藥業(yè)、萬榮藥業(yè)、云南植物4家藥企皆有3個產(chǎn)品榜上有名，北京同仁堂、雷允上、江蘇晨牌、川大華西、四川升和、云南維和則各有2個產(chǎn)品獲得擬中選資格。

 

　　按照組分、給藥途徑，本次湖北中成藥聯(lián)盟集采將76個品種劃分成17個產(chǎn)品組，從最終共計46個品種皆有企業(yè)中選來看，中選率超過60%。值得一提的是，在湖北提出的中選和約定采購量分配規(guī)則之下，此番集采降價成效超過業(yè)內(nèi)預期。對比此前藥企填報的基準價格，本輪集采平均降幅達到42.3%，銀杏葉組創(chuàng)下82.6%的最高降幅和單片8分錢的最低價，血栓通、血塞通注射劑雙雙價格腰斬。

 

 

　　由于湖北中成藥省際聯(lián)盟集采所牽涉的市場范圍甚廣，且醫(yī)療機構(gòu)上報的近16億片（粒/袋等）首年約定采購量更是規(guī)模空前，此次吸引諸多中成藥企業(yè)踴躍參與。本輪通過資質(zhì)審核的藥企數(shù)量達到193家，其中銀杏葉組涉及藥企最多，A競爭單元的揚子江、萬邦德、蕪湖綠葉，和B競爭單元的湖南漢森、洛陽君山、華新、康恩貝等共55家藥企展開同組競技。

 

　　在充分的競爭下，銀杏葉組的平均降幅超過53%，并且誕生了本輪集采的最高降幅和單片最低價。其中四川森科規(guī)格為0.19g（含總黃酮醇苷9.6mg、萜類內(nèi)酯2.4mg）、30片的銀杏葉從每盒24元降至4.17元，降幅超過82%，云南植物則以每盒3.72元（24片）、81.4%的降幅緊隨其后，?？谄媪?、河北天成兩家藥企的銀杏葉片單片價格更是創(chuàng)下了僅8分錢的新價格“洼地”。

 

　　而在中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端銷售額常年突破10億元的心腦血管中成藥血栓通、血塞通注射劑，顯然是此番業(yè)內(nèi)關(guān)注的一大焦點。從擬中選結(jié)果來看，兩大中成藥注射劑的平均降幅接近52%，價格雙雙遭遇腰斬。其中，康寶生物、萬榮藥業(yè)、江蘇康緣的血塞通注射液分別以70%、68.9%、60%的降幅占據(jù)前三位，單支價格已不足1元。昆藥集團的注射用血塞通（凍干）從每支20.08元降至9.2元，降幅達到54.07%；廣西梧州制藥的注射用血栓通（凍干）亦從每支31.89元降至13.5元，降幅達57.7%。

 

　　屬于泌尿系統(tǒng)疾病用藥的“百令、至靈、金水寶”產(chǎn)品組同樣備受業(yè)內(nèi)關(guān)注，有數(shù)據(jù)顯示，盡管較2019年銷售額下降約9.11%，但2020年百令、至靈、金水寶口服制劑在樣本醫(yī)院仍創(chuàng)造了約36億元的總銷售額。此番華東制藥的百令片、江西濟民可信的金水寶片這兩大拳頭產(chǎn)品同在A競爭單元，分別以57.14%、41.09%的價格降幅，紛紛拿下擬中選資格，而同一競爭單元的青海珠峰慘遭淘汰。

 

　　同組擬中選品種價差大，最高超80倍

 

　　從湖北聯(lián)盟提出的擬中選規(guī)則可以看到，無論是A競爭單元還是B競爭單元，產(chǎn)品的價格降幅仍是最終決定中選與否的關(guān)鍵因素。不過，為了避免出現(xiàn)因部分利潤空間本身就較小、無法給出較大降幅的品種錯失中選機會，湖北聯(lián)盟同樣給出了“同產(chǎn)品組內(nèi)日均治療費用最低，且技術(shù)評價指標無倒扣分的，可獲得擬中選資格”的解決方案，被業(yè)內(nèi)視為是給以降幅為導向的中選規(guī)則“漏洞”打上了“補丁”。

 

　　在這一補充細則下，憑借“同產(chǎn)品組內(nèi)日均治療費用最低”的條件，長興制藥、石藥銀湖、宜賓制藥和振東泰盛4家藥企，分別增補為至靈膠囊、燈盞花素注射液、生脈注射液、舒血寧注射液的擬中選企業(yè)，其中長興制藥、石藥銀湖在對應品種上的價格降幅不足2%，振東泰盛更是原價中選，但宜賓制藥在生脈注射液上的降幅仍然超過30%，每支僅為2元出頭。

 

　　值得注意的是，由于本次湖北中成藥省際聯(lián)盟集采是由藥企自主填報企業(yè)及產(chǎn)品信息、基準價格、技術(shù)評價指標等信息，這便導致各個品種的集采限價是“一廠一價”，出現(xiàn)同樣成分、不同廠家的品種限價相差甚遠的情況。而本輪集采能否中選主要依據(jù)仍是產(chǎn)品的價格降幅，并非實際價格，這就產(chǎn)生同組中選品種的價格差距較大或小規(guī)格比大規(guī)格貴的現(xiàn)象。

 

　　例如在價差最大的丹參注射液中，最高價萬榮藥業(yè)每支裝2ml的擬中選價格是24.5元，而最低價福建古田每支裝10ml的價格僅為1.5元，若折算成同一規(guī)格，二者相差超過80倍。無獨有偶，在舒血寧注射液中，萬榮藥業(yè)每支裝10ml（含黃酮醇苷8.4mg、銀杏內(nèi)酯1.4mg）的擬中選價格為99.8元，同樣遠遠高于珍寶島、神威藥業(yè)以及振東泰盛的對應品種。

 

　　有業(yè)內(nèi)專家指出，基于不同流派的中醫(yī)藥理論，藥企可以研制出不同的中成藥，而不同藥材組合、給予不同藥量其功效也不盡相同，難于像化學藥那樣通過質(zhì)量和療效一致性評價作為納進國采的標準，也難于通過生物類似性進行評判。目前，中成藥集采所有的招采細則都處于探索階段，但頂層設(shè)計的大原則就是保持市場用藥結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，同時又要實現(xiàn)量價掛鉤，這從湖北聯(lián)盟針對AB競爭單元分類最大限度地考慮了每個產(chǎn)品現(xiàn)有的市場份額便可見一斑。湖北聯(lián)盟此次降價成效已超過業(yè)界預期，醞釀已久的廣東聯(lián)盟是否能夠探索出更佳的中成藥集采路徑，靜待后觀。