9月24日，國(guó)家醫(yī)保局公布了對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第1680號(hào)建議的答復(fù)。從答復(fù)可以看出，全國(guó)人大代表李杰的建議應(yīng)該是要合理設(shè)置國(guó)家集中采購(gòu)目錄中的低價(jià)基藥限價(jià)。

國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)屢屢招出每片最低1毛多、甚至1分多中標(biāo)的價(jià)格，該建議或與此有關(guān)。

在回復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局表示，藥企主動(dòng)選擇降價(jià)三個(gè)方面的原因，并不是國(guó)家醫(yī)保局刻意壓縮企業(yè)的合理利潤(rùn)。

同時(shí)，在回復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)1.8倍以及降價(jià)50%的中標(biāo)規(guī)則進(jìn)行詳解，分析了出臺(tái)這些競(jìng)價(jià)規(guī)則出臺(tái)的原因。

對(duì)于所有可能會(huì)被列入帶量采購(gòu)的品種來說，這是絕對(duì)的官方解釋，望藥企周知，以后報(bào)價(jià)時(shí)，千萬不要再犯低級(jí)錯(cuò)誤了。

醫(yī)保局：降價(jià)50%可中標(biāo)是為防止藥價(jià)過低

回復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局表示，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)并未刻意壓縮企業(yè)的合理利潤(rùn)，降價(jià)空間主要來自以下三方面。一是通過帶量采購(gòu)“確保使用”，企業(yè)已經(jīng)獲得了采購(gòu)量承諾，不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而公關(guān)，營(yíng)銷費(fèi)用大幅度節(jié)約。二是“確?；乜?rdquo;極大縮短了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。三是中選產(chǎn)品的市場(chǎng)銷量迅速擴(kuò)張，生產(chǎn)成本得到分?jǐn)?，平均成本更低。總的來說，是通過改革釋放了制度性成本，打開了降價(jià)空間。

在闡述完藥企降價(jià)原因后，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)帶量采購(gòu)規(guī)則做了三點(diǎn)解釋：

其一，帶量采購(gòu)在招標(biāo)時(shí)，都會(huì)有一個(gè)最高限價(jià)，超過此價(jià)格報(bào)價(jià)就是無效報(bào)價(jià)。那么這個(gè)價(jià)格是如何制定出來的呢？

國(guó)家醫(yī)保局表示，最高有效報(bào)價(jià)是有一定成交量的歷史實(shí)際交易價(jià)格，而非政府制定。

其二，關(guān)于1.8倍規(guī)則，即藥企報(bào)價(jià)不得超過最低報(bào)價(jià)1.8倍方可中標(biāo)。在第二批帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)中，拜耳的阿卡波糖報(bào)價(jià)最低，為每片1毛8分，北京福元報(bào)價(jià)為4毛多，超過1.8倍，慘痛失標(biāo)。

對(duì)此國(guó)家醫(yī)保局解釋稱，在第二、三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)時(shí)，為均衡區(qū)域間價(jià)格水平，避免中選價(jià)格差距過大，在中選價(jià)格中明確了中選品種價(jià)差不超過1.8倍。

所以，1.8倍原則的就是為了防止同一通用名下，藥品地區(qū)差距過大的問題。但是，如果為了獨(dú)占市場(chǎng)，有藥企超低報(bào)價(jià)讓其他藥企都因?yàn)?.8倍原則落標(biāo)，怎么辦？

第三，降價(jià)50%即可中標(biāo)的原則就是為了防止藥企超低報(bào)價(jià)。

國(guó)家醫(yī)保局解釋說，為了防止非理性競(jìng)爭(zhēng)行為，聯(lián)采辦專門明確當(dāng)企業(yè)報(bào)價(jià)降幅大于等于50%（以《采購(gòu)品種目錄》對(duì)應(yīng)規(guī)格最高有效申報(bào)價(jià)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算）時(shí)，即使價(jià)差超過1.8倍仍可中選，這實(shí)際上是為了讓更多企業(yè)中選，促進(jìn)理性報(bào)價(jià)的保護(hù)性措施，如果沒有這一條款，中選價(jià)格將會(huì)更低，會(huì)有更多企業(yè)落選。

不知道國(guó)家醫(yī)保局這幾乎苦口婆心的解釋，大家看明白了沒有，但其背后傳遞信息相當(dāng)明確：即使藥企下定決心要中標(biāo)，只要滿足比最高限價(jià)降價(jià)50%即可，降太多也不會(huì)用1.8倍的規(guī)則把競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?jǐn)D出市場(chǎng)，這就是國(guó)家醫(yī)保局所說的“促進(jìn)理性報(bào)價(jià)的保護(hù)性措施”。

所以，如果不是因?yàn)閼?zhàn)略布局等其他原因，只是為了一定要中標(biāo)的話，藥企比最高限價(jià)降50%就可以保證中標(biāo)了，沒有必要降太多，把價(jià)格搞死的。

在解釋完后，國(guó)家醫(yī)保局最后表示，下一步，醫(yī)保局將按照黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)常態(tài)化制度化，不斷完善采購(gòu)規(guī)則，加快推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)的主導(dǎo)模式，擴(kuò)大改革效應(yīng)。

也就是說，未來帶量采購(gòu)肯定是醫(yī)院甚至包括民營(yíng)和零售的主要采購(gòu)模式。經(jīng)過前三批試點(diǎn)后，帶量采購(gòu)的規(guī)則已經(jīng)基本成熟，應(yīng)該不會(huì)有太大的變化了。這次對(duì)人大代表的回復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)相當(dāng)坦誠(chéng)地解釋了規(guī)則的制定及其背后原因，藥企一定要看懂、看明白，記住。

對(duì)帶量采購(gòu)的質(zhì)疑、吐槽已經(jīng)沒有任何意義，重要的是，應(yīng)該是從自己公司的戰(zhàn)略、品種出發(fā)，公司產(chǎn)品會(huì)不會(huì)進(jìn)入帶量（這里可參考趣學(xué)術(shù)昨天文章：帶量采購(gòu)最新消息：市場(chǎng)全面絕殺要開始了?。绻M(jìn)入應(yīng)該怎么做，如果沒有進(jìn)入又應(yīng)該怎么做，以及帶量品種有明確的市場(chǎng)和利潤(rùn)，并不是所有的產(chǎn)品都是無利可圖，是不是要選擇進(jìn)入一個(gè)還會(huì)較有利潤(rùn)空間的帶量品種，這個(gè)品種利潤(rùn)回報(bào)是一年、兩年還是更長(zhǎng)時(shí)間？這些才是藥企應(yīng)該去考慮的問題。

短缺藥，未來醫(yī)院或可備案采購(gòu)了

在回復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局還表示，對(duì)于低價(jià)藥，下一步，醫(yī)保局將完善短缺藥品掛網(wǎng)采購(gòu)。對(duì)于國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)，保障企業(yè)合理利潤(rùn)和供應(yīng)。

省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購(gòu)目錄的，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主備案采購(gòu)，通過更加靈活自主的價(jià)格調(diào)節(jié)手段，使短缺藥品盡快恢復(fù)供應(yīng)。建立短缺藥品價(jià)格和采購(gòu)信息監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)的前瞻性和主動(dòng)性。同時(shí)，完善藥品采購(gòu)和價(jià)格機(jī)制，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平。

這里，國(guó)家醫(yī)保局特別提出了短缺藥保供穩(wěn)價(jià)問題，或是因?yàn)榈蛢r(jià)是造成短缺的重要原因，畢竟沒有利潤(rùn)了，就很難調(diào)動(dòng)藥企生產(chǎn)積極性。從國(guó)家醫(yī)保局的政策來看，主要是放開市場(chǎng)，即放開醫(yī)院采購(gòu)以及放開采購(gòu)價(jià)格。未來做短缺藥，或許也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。