慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。

慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

慢性胃炎常見病因：

1.幽門螺桿菌感染：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。

2.刺激性物質：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。

3.藥物：非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布等可引起慢性胃黏膜損害。

4.環(huán)境變化：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，胃液分泌和胃的運動不協(xié)調，產生胃炎。

5.長期精神緊張，生活不規(guī)律。

慢性胃炎的藥物治療：

1、伴有幽門螺旋桿菌感染（HP）的慢性胃炎：證實Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。

治療方案建議采用我國第五次Hp感染處理共識推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案，即：標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌藥物，一般要求服藥周期10天~14天，用藥期間不宜隨意停藥。根除治療結束后，停服藥物后一個月以上進行復查，確認是否根除成功。

2、非幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎：

（1）以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者：質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等），作用較強，抑酸作用持久，應飯前半小時服用；胃粘膜保護劑（如替普瑞酮、瑞巴派特等）具有增加黏液分泌、調節(jié)黏膜下血流及促進黏膜上皮修復等多重作用；抗酸劑（如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂制劑等），起效迅速，餐后2小時及睡前給藥最佳。

（2）以上腹飽脹、惡心、嘔吐為主要癥狀的患者：促動力劑如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

（3）以腹脹、納差為主要癥狀的患者：助消化藥如復方消化酶、阿嗪米特等，最好進餐時服用。

藥師提醒：

考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當患者同時服用氯吡格雷時，推薦選用泮托拉唑或雷貝拉唑，口服標準劑量即可。多潘立酮（嗎丁啉）是居家常備藥，

但近幾年來陸續(xù)有該藥引發(fā)嚴重室性心律失常甚至心源性猝死報道，因此，老年患者應慎用，確需應用時，應控制劑量。

慢性胃炎患者易反復發(fā)作，故不宜隨意停藥，具體用藥周期需根據病情咨詢醫(yī)師或藥師。此外還需注意：

1.飲食控制：戒煙、戒酒、避免長期飲濃茶、濃咖啡等刺激性物質；改變不良飲食習慣：如進食過熱、過冷或刺激性事物，經常使用腌制、熏烤、油炸的食物；避免暴飲暴食或過度饑餓

2.心理調攝：應保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫(yī)師咨詢。

3.生活調攝：應當避免長期過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意保持生活作息規(guī)律，可適當運動。

4.伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎需注意與家人分餐或使用公筷，防治交叉感染。

參考文獻：

1.MIMS消化系統(tǒng)疾病用藥指南2018

2.中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J].胃腸病學,2017,22(11):670-687.

3.中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會,中華老年醫(yī)學雜志編輯委員會.老年人慢性胃炎中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志,2018,37(5):485-491.