8月20日訊 8月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知》。
根據(jù)方案，新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣， 各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
賽柏藍(lán)根據(jù)各版診療方案梳理發(fā)現(xiàn)，在三版首次提到中醫(yī)藥治療方案，第四版首次提到中成藥治療方案和用法，隨后進(jìn)一步總結(jié)完善與更新，不同階段推薦使用不同的中成藥。
經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療部分，第八版依然重點(diǎn)提到藿香正氣、連花清瘟、金花清感等中藥口服制劑，以及熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液等中藥注射劑。方案中涉及中成藥的用法如下：
1、醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng) 解毒膠囊（顆粒）
2、臨床治療期（確診病例）
重型
?。?）疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋 氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方：化濕敗毒方 基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g （后下）、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黃 5g （后下）、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。
?。?）氣營兩燔證
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或 發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉 細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方：生石膏 30～60g （先煎）、知母 30g、生地 30～ 60g、水牛角 30g （先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹 皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、 痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
危重型 內(nèi)閉外脫證
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏， 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、 醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合 使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨 證調(diào)整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml?；?.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60ml bid。
這些藥，不推薦單獨(dú)使用
第八版診療方案對試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié)。
方案提到，某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
其中重點(diǎn)提到，不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。
α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。
此外，在第七版的基礎(chǔ)上，第八版診療方案對傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。
方案提到，新冠肺炎為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。通過積極防控和救治，我國境內(nèi)疫情基本得到控制，僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險也將持續(xù)存在。
因此，最新版的新冠肺炎診療方案首次強(qiáng)調(diào)要重視患者早期康復(fù)介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。
110102000668（1）號