京醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號

 

　　各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：

 

　　為進(jìn)一步做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥）落地工作，拓展參保患者用藥購藥渠道，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），建立完善國談藥“雙通道”管理機(jī)制，事關(guān)人民群眾切身利益，為更好滿足參保人用藥需求，提升醫(yī)保基金保障水平，在本市藥品“雙通道”保障工作的基礎(chǔ)上，選取部分門診量大、國談藥采購數(shù)量少的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“雙通道”管理試點(diǎn)工作（附件1），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容通知如下。

 

　　一、完善國談藥落地保障機(jī)制

 

　　為實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、藥品購買、醫(yī)保結(jié)算的全線貫通，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)遴選原則，在參加試點(diǎn)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊認(rèn)定1家定點(diǎn)零售藥店（一院多址按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求進(jìn)行認(rèn)定）供應(yīng)國談藥，三方共同簽訂國談藥供應(yīng)協(xié)議。簽訂三方協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱協(xié)議藥店）根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療需要，供應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無法配備的治療必需國談藥。參保人員憑醫(yī)生開具的外配處方到協(xié)議藥店購買國談藥（非國談藥執(zhí)行原外配處方管理要求），發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

 

　　二、協(xié)議藥店確定

 

　　符合條件（附件2）的定點(diǎn)零售藥店向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請參加試點(diǎn)工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展協(xié)議藥店認(rèn)定工作，并與符合條件的定點(diǎn)零售藥店、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，保障國談藥供應(yīng)。

 

　　三、醫(yī)保支付政策和支付標(biāo)準(zhǔn)

 

　?。ㄒ唬﹪勊幵谠圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格。

 

　　（二）參保人員門診就醫(yī)時(shí)，持處方到協(xié)議藥店購藥費(fèi)用，參保人員付清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分后，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議藥店直接結(jié)算。

 

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T住院期間到協(xié)議藥店購買國談藥，費(fèi)用由參保人員墊付或試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，個(gè)人墊付部分試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷，出院結(jié)算時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

 

　?。ㄋ模┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理中，對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議藥店發(fā)生的國談藥增量費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額外由醫(yī)保單獨(dú)清算。

 

　?。ㄎ澹┓螪RG除外政策的國談藥執(zhí)行除外政策。

 

　　四、有關(guān)工作要求

 

　?。ㄒ唬└髟圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床確有需求暫時(shí)無法配備的國談藥應(yīng)向協(xié)議藥店及時(shí)反饋，由協(xié)議藥店根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要及時(shí)配備。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)議藥店配備國談藥的相關(guān)信息在本院HIS系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，確保參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)治療需要開具外配處方。參保人員按規(guī)定在處方有效期內(nèi)到協(xié)議藥店購藥。

 

　　各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的宣傳，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保藥品合理使用，同時(shí)保障參保人員規(guī)范使用外配藥品。

 

　　（二）協(xié)議藥店要嚴(yán)格遵守藥品監(jiān)管部門管理規(guī)定，對所售藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，若出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即解除三方協(xié)議，并將有關(guān)問題線索移交相關(guān)部門嚴(yán)格追究協(xié)議藥店責(zé)任。

 

　　協(xié)議藥店的國談藥與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格，按照協(xié)議要求做好國談藥配備，滿足參保人員用藥需求。

 

　　（三）各相關(guān)企業(yè)要及時(shí)將國談藥在北京市醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)掛網(wǎng)，保障國談藥供應(yīng)。

 

　　（四）各區(qū)醫(yī)保局要按有關(guān)規(guī)定，對轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國談藥配備采購等進(jìn)行精細(xì)化管理，做到底數(shù)清、情況明，及時(shí)掌握試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國談藥配備的變化情況，加強(qiáng)督導(dǎo)，提高國談藥的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。

 

　　五、加強(qiáng)監(jiān)測確保規(guī)范安全使用

 

　　各級醫(yī)保管理部門要健全細(xì)化審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控，加強(qiáng)參保人員用藥全流程的監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國談藥臨床合理使用的第一責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，確保用藥安全。對于外配處方，要定期開展處方點(diǎn)評，完善處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，為參保人員提供便捷的購藥渠道。各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店要加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實(shí)藥品質(zhì)量安全全流程追溯機(jī)制，強(qiáng)化處方審核、調(diào)劑，藥品配送、存儲等環(huán)節(jié)責(zé)任。

 

　　六、本通知于2023年10月28日執(zhí)行。

 

　　附件：1.試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

 

　　2.試點(diǎn)零售藥店遴選條件

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2023年9月25日

 

　　附件1：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

序號	醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
1	中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
2	北京醫(yī)院
3	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
4	北京大學(xué)第一醫(yī)院(北京大學(xué)北大醫(yī)院）
5	北京大學(xué)人民醫(yī)院（北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）
6	北京積水潭醫(yī)院(北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）
7	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
8	首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
9	中日友好醫(yī)院
10	中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
11	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
12	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
13	北京大學(xué)第三醫(yī)院
14	北京腫瘤醫(yī)院
15	航天中心醫(yī)院
16	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院）
17	中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
18	中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
19	中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心
20	中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心
21	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
22	國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
23	北京清華長庚醫(yī)院