江蘇明確醫(yī)保定點零售藥店對帶量采購中選藥品實行“零差率”銷售，下一步，國談藥品藥店銷售是否也會實行“零差率”？
8月3日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保定點零售藥店參與帶量采購和陽光采購工作的通知》，明確醫(yī)保定點零售藥店對帶量采購中選藥品實行“零差率”銷售。
對省平臺帶量采購中選藥品、國家談判藥品、省級儲備藥品外的其他陽光掛網(wǎng)藥品，定點藥店在采購時應(yīng)主動開展議價，按議價結(jié)果采購，并在不高于掛網(wǎng)價前提下合理確定銷售價格。
除藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定零售藥店不得經(jīng)營的藥品外，省平臺所有掛網(wǎng)藥品，定點藥店均可采購。對采購冷鏈藥品、注射劑等貯存管理要求較高藥品的定點藥店，應(yīng)滿足相關(guān)部門明確的貯存條件和管理要求。
“零差率”銷售無疑能提升藥店的客流量但同時對零售藥店的利潤空間形成了挑戰(zhàn)。對于醫(yī)院來說有財政補貼及醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，但對于藥店卻沒有這種補償機(jī)制，對集采中選藥品銷售實行“零差率”銷售，這對零售藥店來說無疑帶來極大的挑戰(zhàn)。
同時問題來了，既然藥店是采購集采中選品種，那么國采第7批的備選品種怎么辦？按照采購規(guī)則，備選品種也是掛網(wǎng)的，那零售藥店能不能選？是否也是按零差率銷售呢？
另外一點值得注意的是，對于國家談判藥品，定點零售藥店是否也按“零差率”銷售？《通知》中未做明確的規(guī)定。
隨著國家醫(yī)保“雙通道”政策的落地，醫(yī)保對醫(yī)院和零售藥店的報銷政策趨同，院外處方的醫(yī)保支付藥品也面臨著“院內(nèi)院外同價”的成本挑戰(zhàn)，對于“雙通道”藥品零售藥店利潤加價方面要求，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》中并未給出明確的指導(dǎo)，不過部分省市的發(fā)文中有對其做出一定的要求。
此前，河北省醫(yī)保局、河北省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理等事宜的通知》。在對《通知》的解讀中，河北省醫(yī)保局指出所售談判藥品不允許加成。此外，廣東茂名也在相關(guān)文件中提到對于“雙通道”藥品允許零售藥店加價不超過15%。
趨勢所向：醫(yī)保定點單位的藥品都納入藥品招標(biāo)采購，多個省份發(fā)文劃出集采藥品在藥店定價的“紅線”。
醫(yī)保定點單位的藥品都納入藥品招標(biāo)已成采購趨勢所向。隨著機(jī)構(gòu)改革的不斷落地和深入，醫(yī)保局在各地陸續(xù)開始接管藥品采購職能，作為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的連鎖藥店，也勢必在往后逐漸加入到醫(yī)保藥品的采購序列中。
早在2015年國家發(fā)改委等七部委聯(lián)合印發(fā)的文件（簡稱904號文），就有關(guān)于將零售藥店主動降低藥品采購價格的內(nèi)容。“做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格”
之后，在2017年的醫(yī)改重點工作任務(wù)中，也提出了“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享”。
2019年9月30日，國家醫(yī)保局等9部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域范圍的實施意見》中就明確，醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷。
2021年9月29日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確鼓勵定點零售藥店參與集中帶量采購。
在此背景下， 廣東、上海、山東、浙江、河南等多個省市都已開展藥品零售企業(yè)藥品集采工作。這意味著藥店集采時代的全面到來，預(yù)示著院內(nèi)院外的藥品都將統(tǒng)一采購渠道，藥品定價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也最終會趨于一致。院內(nèi)不行做院外的單項思維需要重新審視！
同時，已有多個省份發(fā)文劃出集采藥品在藥店定價的“紅線”。
2020年4月，云南全省近51家連鎖企業(yè)的7800家連鎖門店積極申請加入云南省政府第二批帶量采購工作，涉及32個零售藥店在銷售品種。根據(jù)《云南省零售藥店實施藥品集中采購公約》要求，零售藥店享受了較低的采購價，其藥品零售價最高不得超過15%。
2020年6月，浙江省醫(yī)保局在《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案的通知》中也提到，定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)，定點零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%執(zhí)行，上浮額以最小包裝計最高不超過200元。
2020年10月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)對參與國家集采的醫(yī)保協(xié)議零售藥店管理的通知》，允許參與國家集采的醫(yī)保協(xié)議零售藥店在中選價格基礎(chǔ)上按不超過15%加價銷售。
2021年12月1日，河南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將部分零售連鎖藥店納入河南省藥品集中帶量采購范圍（試點）的通知》。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥店銷售集采藥品，加價幅度最高不會超過中選價的15%，比如一盒藥進(jìn)價5元，最高只能賣到5.75元。
下面來看看此次江蘇文件的主要內(nèi)容：
符合條件的定點藥店可自愿申請參與帶量采購和陽光采購，存在以下4種情形的定點藥店不得參與集采和陽光采購
省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺（以下簡稱省平臺）向省內(nèi)定點藥店開放，符合條件的定點藥店均可自愿申請參與省平臺帶量采購和陽光采購，但存在以下情形的不得參與：
近2年內(nèi)，有經(jīng)營假、劣藥品或不符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械等違規(guī)行為被市場監(jiān)管部門或藥品監(jiān)管部門處罰的；
近2年內(nèi)，因違反醫(yī)保定點協(xié)議管理或《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》被處罰的；
法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入全國法院失信被執(zhí)行人名單的；
其他不符合參加藥品帶量采購和陽光采購的。
帶量采購中選藥品實行“零差率”銷售
對省平臺掛網(wǎng)的帶量采購中選藥品，定點藥店按掛網(wǎng)價格采購并按采購價格“零差率”銷售。
其中，對省平臺正在執(zhí)行的帶量采購中選藥品，定點藥店根據(jù)需求與愿意供應(yīng)的中選企業(yè)補簽帶量購銷合同，并按合同約定采購；對后續(xù)開展的帶量采購藥品，定點藥店可按帶量采購規(guī)則，參與統(tǒng)一報意向量、簽訂合同等，并按要求完成約定采購量。
定點藥店不得搭售或捆綁銷售其他藥品，不得倒賣帶量采購中選藥品，違者暫?；蛉∠麉⑴c帶量采購資格，情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠t(yī)保定點資格。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點藥店簽訂補充協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任。參與帶量采購的定點藥店應(yīng)遵守協(xié)議約定，規(guī)范銷售行為，實行統(tǒng)一掛牌管理、統(tǒng)一設(shè)置專柜、統(tǒng)一明碼標(biāo)價、統(tǒng)一制度上墻、統(tǒng)一監(jiān)督監(jiān)管，嚴(yán)格按“零差率”銷售，不得借銷售帶量采購中選藥品搭售或捆綁銷售其他藥品，不得倒賣帶量采購中選藥品。嚴(yán)格履行購銷合同，完成合同約定采購量，并與供應(yīng)企業(yè)及時結(jié)清貨款。
生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)定點藥店采購需求，及時選定資質(zhì)信譽好、服務(wù)能力強(qiáng)的配送企業(yè)；配送企業(yè)應(yīng)按管理要求和協(xié)議約定做好供應(yīng)保障。
各地醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對定點藥店銷售帶量采購中選藥品的監(jiān)測監(jiān)管，對存在未按“零差率”銷售帶量采購中選藥品、借銷售帶量采購中選藥品搭售或捆綁銷售其他藥品、倒賣帶量采購中選藥品、無正當(dāng)理由不完成合同約定采購量或不按約定結(jié)算貨款等行為的，暫?；蛉∠麉⑴c帶量采購資格，情節(jié)嚴(yán)重的，中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
加強(qiáng)對生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)情況監(jiān)測，對供應(yīng)異常的企業(yè)，及時約談并督促整改，整改不到位的按醫(yī)藥價格和招采信用評價有關(guān)規(guī)定處置。
附：定點藥店參與流程
一、藥店申報
定點藥店通過省平臺（網(wǎng)址：http：//180.101.234.24：8011/webportal/）申報藥店名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、是否醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保定點唯一編碼、定點藥店屬性（單體藥店、連鎖藥店總部、連鎖藥店門店）等信息。
二、公示公布名單
省醫(yī)保部門將申報定點藥店名單進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門對公示名單中本地區(qū)近2年內(nèi)受到處罰的藥店進(jìn)行標(biāo)注，并報省價格招采中心確認(rèn)。公示無異議后公布藥店名單。
三、藥店注冊省平臺賬號
資質(zhì)符合要求的醫(yī)保定點藥店通過省平臺注冊賬號，提交營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、企業(yè)法人代表證明、醫(yī)保定點合同證明等掃描件（PDF格式），并辦理CA證書。連鎖藥店各門店共用一個賬號，由總部或總部指定的省內(nèi)門店向省平臺申請并負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。
四、平臺采購
對正在執(zhí)行的帶量采購中選品種，定點藥店根據(jù)自身需求，選擇具體采購產(chǎn)品、報送計劃采購量，并與愿意供應(yīng)的中選企業(yè)補簽帶量采購合同；對后續(xù)開展的帶量采購品種，定點藥店按帶量采購規(guī)則參與報量和簽約。
對陽光掛網(wǎng)藥品，定點藥店結(jié)合自身需求在省平臺發(fā)起議價，并按議價結(jié)果采購。
