目前帶量采購已經形成了國家-省-市三級梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系……
分層帶量采購
昨日（3月24日），安徽省醫(yī)保局公布文件《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見（征求意見稿）》，對帶量采購工作常態(tài)化做了進一步規(guī)劃。
從文件來看，藥品實施范圍主要為臨床使用量大、采購金額較高、并且符合臨床診療規(guī)范、競爭較充分的臨床常用過評藥品。值得注意的是，安徽省表示：會優(yōu)先選擇國家基本藥物和基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品。
在安徽省上一輪帶量采購中，藥品范圍為符合臨床診療規(guī)范、競爭較為充分的臨床常用未過評藥品及通過一致性評價小于3家的藥品。
某種程度上，從安徽省的文件可以看出，過評產品不參與?地方帶量采購?已經成為各省的共識。
與此同時，安徽省強調，未來會上下聯(lián)動，分層推進：積極參加國家集中帶量采購；常態(tài)化組織省級集中帶量采購——落實長三角醫(yī)保一體化要求，積極探索長三角區(qū)域藥品聯(lián)盟采購；有序推進市級集中帶量采購，加強對市級集中帶量采購工作的示范指導和統(tǒng)籌調度。
也就是說，安徽省作為老牌醫(yī)改省份，提出了?分層?推進帶量采購的概念：從全國集采到省級/省際帶量采購，再到市級帶量采購多層嵌套，這或許是一個典型信號。
江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經理賈小慶告訴賽柏藍：目前帶量采購已經形成了國家-省-市三級梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系，分層的最大好處可以“照顧”到區(qū)域用藥習慣。針對分層，他更看好的是省級主導的模式，國家級“抓大”，省級“放小”，才是成熟的帶量體系。
“目前帶量采購在一些地方已經泛化，原本是過評可以入局，慢慢的未過評也可以入圍，只依據(jù)上一年度的銷售排名，進行帶采，原則是以節(jié)省醫(yī)保資金為主。”
他表示：分層的好處在于可以“照顧”到區(qū)域用藥習慣，畢竟南北用藥還是有差異的。
多個帶量采購同時進行
除了分層采購的模式，山西省也因同時參與了多個采購聯(lián)盟而引起了業(yè)內的廣泛討論。
比如，山西省參與了陜西牽頭的11省聯(lián)盟（陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產建設兵團等十一省（區(qū)、兵團）），六省二區(qū)省際聯(lián)盟（四川省、山西省、內蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、海南省、西藏自治區(qū)。
對此，賈小慶認為：山西省參與的組織帶量采購是由陜西省牽頭，環(huán)西部、西南十省聯(lián)盟帶量采購，之所以參加聯(lián)盟形式的帶量采購，根本的原因是基于體量的問題，同樣的也有四川牽頭的六省二區(qū)和重慶市牽頭的五省聯(lián)盟帶量。未來聯(lián)盟采購可能成為主方向，畢竟聯(lián)盟的影響力還是具有一定殺傷力的。
按照各地區(qū)的千人均醫(yī)師供需匹配，國內的分布主要為“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”。因此，根據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)，每千人口擁有醫(yī)師數(shù)最多的三個地區(qū)為依次是北京（4.63人）、浙江（3.33人）和上海（2.95人）。
此外，從經濟發(fā)展的角度，經濟圈也明顯是東部大于西部。擁有醫(yī)院資源、醫(yī)生資源以及經濟優(yōu)勢的區(qū)域用藥體量明顯占有優(yōu)勢，那么優(yōu)勢不那么明顯的，唯有抱團以體量換價格。看看國內百強醫(yī)院的分布就能知道，帶量采購中哪些地方具有單干的話語權。賈小慶強調。
行業(yè)大考，如何應對？
自2018年11月《國家組織藥品集中采購試點方案》審議通過以后，從4+7試點到全國擴圍，再到第二批、第三批集采，第四批集采也于今年5月落地執(zhí)行。截至2020年，實際采購量達到協(xié)議采購量的2.4倍。
除了全國集采外，地方將重點針對國家組織集中采購之外，臨床使用量大，采購額高的品種，開展規(guī)模性的集中帶量采購，從現(xiàn)有趨勢來看，地方招采會有聯(lián)盟性，要以省級平臺為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。生物類似藥、中成藥的大品種納入集采也即將在不久之后實現(xiàn)。
集采對品種的價格沖擊肉眼可見，以耗材為例：今日，據(jù)媒體消息，在冠脈支架通過集采價格大幅降低后，同為冠狀動脈相關治療所必需的冠脈擴張球囊的價格仍偏高。京津冀“3+N”聯(lián)盟“團購”冠脈擴張球囊。此次采購共72個產品中選，價格從均價3401元下降至319元，平均降價90%。首年意向采購量達到31.5萬個，預計節(jié)約9.42億元。
對此，上述專業(yè)人士認為：目前帶量采購的盲點是中成藥、獨家藥物。雖然中成藥一直在談帶量，但是標準化難上加難。獨家藥物目前不會被帶量采購關注到，這兩個目前風險還是比較小的。
