兒童成長過程中免不了生病吃藥，可兒童年齡小，肝臟、腎臟等重要臟器功能不完善，絕不是縮小版的成人，對藥物的吸收、分布及代謝和成人不同。兒童藥物的選擇、應(yīng)用方式以及藥物的不良反應(yīng)有其特點，在我國，每年因用藥不當(dāng)致聾的兒童約有30000名，其中，造成肝腎功能神經(jīng)系統(tǒng)損傷孩子更是數(shù)不勝數(shù)。因此兒童用藥非兒戲！
劑型不足兒童用藥『成人化』
近年來，隨著我國各部門對兒童用藥重視程度不斷提高，并采取了一系列的措施鼓勵支持研制兒童用藥，取得了一定的成效，但兒童吃藥靠掰、用量靠猜的成人減量版用藥情況仍然存在。
通過全國基本醫(yī)療保險參保患者醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查數(shù)據(jù)，2017年14歲以下兒童患者實際用藥7710個品種，其中兒童適用品種僅有610種，僅占7.91%，超說明書使用品種數(shù)量達(dá)7100個品種，占比高達(dá)92.09%。值得注意的是，用藥“成人化”、超說明書使用問題不僅存在于家庭使用，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，也面臨著較大的問題。
國家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲表示，從供應(yīng)方面來看，我國兒童用藥中常見病、常用藥已有明顯增加，有些通用名、規(guī)格、劑型甚至已經(jīng)過剩，但在一些專業(yè)疾病，例如，兒童血液腫瘤病、風(fēng)濕免疫病、心血管病、腎病，還有罕見病等的治療用藥，適宜的劑型、規(guī)格嚴(yán)重缺乏，藥品說明書缺少兒童的適應(yīng)癥和用法用量。
王曉玲指出，沒有一個劑型可以覆蓋整個兒童人群，不同的劑型可能影響藥物吸收，藥物作用的快慢、強(qiáng)弱和藥效維持的時間可能會不同?？诜芤簞?、糖漿劑、顆粒劑、混懸劑以及貼劑、栓劑等為兒童易接受的劑型，近年來還有一些新型的劑型適宜于低齡兒童患者。
兒童藥物中毒不可輕視
由于兒童用藥規(guī)格不全、劑型少，造成臨床上不得不將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后用于兒童，導(dǎo)致藥效下降、劑量不準(zhǔn)確、藥物被污染等一系列問題。
2017年，全球兒童安全組織、藥品安全合作聯(lián)盟與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院共同發(fā)布了一份兩家醫(yī)院跟蹤5年數(shù)據(jù)的“兒童用藥安全現(xiàn)狀報告”顯示，兒童中毒中，藥物中毒的占比趨勢平穩(wěn)并有微降，但仍保持占比40%以上；2016年的數(shù)據(jù)顯示，每5名中毒兒童中，就有2名兒童因藥物而中毒；與藥物相關(guān)的中毒中，1-4歲為高發(fā)人群。
“但兒童作為特殊的用藥群體，用藥安全需要給予更多關(guān)注。”王曉玲表示，兒童臟器和身體機(jī)能尚不成熟；不同年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內(nèi)臟功能等差別較大，對藥物的吸收、分布、代謝等都存在差異。此外，由于年幼兒童不具備語言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生可能更隱匿，更難發(fā)現(xiàn)。
由于兒童身體尚未發(fā)育成熟，兒童肝腎對于藥物的代謝能力和不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯的差異，長期過度服用或不當(dāng)服用將對兒童造成不可逆的影響。
別再給孩子捏鼻子喂藥了
兒童處于不斷生長發(fā)育的階段，任何對生長發(fā)育有影響的藥物盡量不要選擇。比如，四環(huán)素會影響牙釉質(zhì)的發(fā)育，會導(dǎo)致8歲以下的兒童出現(xiàn)牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色；喹諾酮類藥物會影響軟骨的發(fā)育；長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會抑制骨骼的成長，影響身高。
還要提醒大家，不要隨意給兒童同時應(yīng)用多種藥物，尤其是容易獲得的非處方藥。比如，許多復(fù)方感冒藥的成分是相似的，同時服用兩種或兩種以上復(fù)方感冒藥，可能會導(dǎo)致其所含的相同成分過量，甚至?xí)饑?yán)重的不良反應(yīng)。
如果能選擇口服藥物，就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥，如退熱藥、止咳藥、抗過敏藥等都有適合兒童口服的制劑，比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經(jīng)過改良的劑型，口味也更適合兒童，減少了兒童的不適，增加了依從性。
一般不建議6歲以下兒童口服片劑，可能會引起誤吸，造成氣道異物。對喂藥困難的兒童，父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進(jìn)寶寶口內(nèi)，切莫捏鼻子喂藥，更不要在寶寶哭鬧時強(qiáng)迫喂藥。患有呼吸道疾病特別是哮喘急性發(fā)作的兒童，可以通過霧化吸入的途徑用藥。
經(jīng)皮膚給藥無痛苦，是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用于兒童的經(jīng)皮給藥的貼劑種類不多，需要注意，使用貼劑前用清水清潔皮膚，避開有破損的皮膚及顏面部皮膚，使用后還應(yīng)注意貼劑接觸的部位有無紅腫、癢等不適。
總之，家長們也要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，盡量用最少的藥物解除兒童疾患，避免藥物濫用。
看清這份兒童用藥黑名單
國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2018年）》，其中發(fā)布了最新的兒童用藥黑名單，家長應(yīng)該多了解一下，可別再亂給孩子吃藥了。
感冒藥：小兒氨酚烷胺顆粒1歲以下禁用，小兒氨酚黃那敏不推薦兒童使用，治傷風(fēng)顆粒非處方藥新生兒早產(chǎn)兒不宜使用，特酚偽麻片和特洛偽麻膠囊全年齡禁用，已上市的也要召回、銷毀。
止咳化痰藥：含有可待因的止咳藥18歲以下禁用，含有非異丙嗪的止咳藥對2歲以下禁用，注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液對兒童慎用，尤其不推薦嬰幼兒使用，海珠喘息定片對新生兒早產(chǎn)兒禁用。
解熱鎮(zhèn)痛藥：尼美舒利對12歲以下禁用，注射用賴氨匹林對16歲以下禁用，3個月以下特別禁止。
腸胃道疾?。恨较阏龤馑畬和?、孕婦、哺乳期婦女慎用，呋喃唑酮片對14歲以下兒童禁用。
抗過敏藥：異丙嗪對2歲以下兒童慎用，氨苯那敏和苯海拉明不推薦2歲以下兒童食用，酮替芬對3歲以下慎用。
中藥注射劑：雙黃連注射劑對4歲以下兒童禁用，丹參注射液、清開靈注射液、參麥注射液對新生兒和嬰幼兒禁用，柴胡注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液對兒童禁用。
