先給大家講兩個案例。第一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時沒有任何癥狀，也沒有陽性胃癌家族史。由于病情發(fā)現得比較晚，雖經各方努力，但還是很快地離世了。
第二個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經過一系列治療，逐漸轉危為安。
這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時都沒有不適癥狀，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現，一個是癌變，一個是上消化道大出血。兩位患者其實在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現有幽門螺桿菌感染，如果當時能夠把這個細菌很好地根除，就可以避免這么嚴重的后果和風險了。
這也提醒大家，沒感覺到癥狀，不代表真的沒有問題，癥狀有的時候只是一種自我感受，并不可靠。如果幽門螺桿菌感染的病人做個胃鏡，取胃黏膜活檢，顯微鏡下放大來看，幾乎都會有很多炎癥細胞浸潤，甚至是糜爛、潰瘍、萎縮、腸化等表現。
目前的研究發(fā)現，只要有幽門螺桿菌感染，不管有沒有癥狀，胃黏膜幾乎都有炎癥，相當一部分病人，呈現慢性進行性發(fā)展的過程，會逐漸變成萎縮、腸化，甚至是癌變。一旦感染幽門螺桿菌，幾乎不會自愈，只有通過標準合理的口服藥物治療才能把它根除。研究還發(fā)現，每100個感染幽門螺桿菌的病人中，會有30個人有不舒服的感覺，這里面包括10至15人消化性潰瘍出血，1至2人會得胃癌，但是還有70人即使不管它，也沒多大問題。
但是，為什么我們還要殺菌呢？
這是因為到目前為止，沒有一個很好的指標和辦法，能夠區(qū)分哪些患者會得胃癌，哪些會得潰瘍，哪些攜帶幽門螺桿菌一輩子沒有問題。因此，我們只能按照一個整體去處理。相關研究結果顯示，整體處理后，我們的獲益是要遠遠大于殺菌可能帶來的那些副反應。當然，少數病人由于存在一些特殊情況，不適合殺菌用藥或者并不能額外獲益，可以暫不進行根除治療。
幽門螺桿菌檢測方法實際上是很多的，有的通過胃鏡插管，然后取胃黏膜去化驗，顯微鏡下觀察。但實際上，在臨床上用得最多的是尿素呼氣試驗，它非常簡單，大家只要呼出兩口氣，就能知道胃里有沒有幽門螺桿菌。
尿素呼氣試驗，病人需要空腹來；在之前的一個月時間里最好沒有吃過抗生素、抑酸藥、鉍劑等，這樣做出來是比較準確的。間隔30分鐘呼出兩口氣，兩個呼氣標本的差值反映了胃內幽門螺桿菌尿素酶的活性，就可以幫助我們診斷是否具有幽門螺桿菌感染。別看它簡單，卻非常準確。
治療上來講，只要按照正規(guī)醫(yī)療機構醫(yī)生推薦的方案去根除治療，絕大部分患者第一次根除就能夠成功。少數患者因為各種原因，比如抗生素耐藥，可能第一次沒有成功，但我們還有二線方案甚至是三線的治療方法。
文/宋志強（北京大學第三醫(yī)院）
