靜脈輸液中滴速事關(guān)患者療效及用藥安全。維持滴速恒定，使得在相對(duì)時(shí)間內(nèi)藥物輸注濃度和輸液量保持穩(wěn)定，有助于維持心臟負(fù)荷。如果輸液滴注過(guò)快或者過(guò)慢，可能會(huì)發(fā)生什么情況呢？

需慢滴的藥物，大部分是以減少，減輕不良反應(yīng)為目的。常見(jiàn)的藥物主要有:

1）易引起靜脈炎的藥物

一些抗菌藥物如紅霉素，在靜脈滴注時(shí)，由于對(duì)血管刺激性強(qiáng)，滴注濃度過(guò)高或滴速過(guò)快時(shí)?？蓪?dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。

2）可能引起心臟毒性的藥物

阿奇霉素、林可霉素等，滴速過(guò)快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者可引起心搏、呼吸停止。氨茶堿滴速過(guò)快會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速等風(fēng)險(xiǎn)。

3）萬(wàn)古霉素

如果靜脈滴注時(shí)間過(guò)短，就有可能出現(xiàn)紅人綜合癥，主要癥狀有瘙癢、風(fēng)疹、高熱、寒顫、血管性水腫、心率加速、低血壓等風(fēng)險(xiǎn)，其原因包括輸注速度過(guò)快和濃度過(guò)高等。

4）損害腎功能的藥物

如頭孢菌素類(lèi)、阿昔洛韋、利巴韋林等，指主要通過(guò)腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可增加發(fā)生藥物性腎損害的可能。

5）電解質(zhì)及酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)制劑

電解質(zhì)類(lèi)藥物如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量使用或給藥速率過(guò)快可引起高鉀血癥；鈉鹽輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；鈣劑靜脈注射過(guò)快可產(chǎn)生心律失常，甚至導(dǎo)致心室顫動(dòng)或心搏驟停于收縮期。

氨基酸類(lèi)藥物其滲透壓大大超過(guò)人體正常滲透壓，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成細(xì)胞脫水，增加細(xì)胞外液容量，使血容量急劇增加，繼而增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象，老年心肺功能差的患者，特別是腎病患者更應(yīng)控制滴速；脂肪乳長(zhǎng)時(shí)間輸注過(guò)快則會(huì)引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。

6)中藥/中成藥注射劑

輸注中藥注射液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定速度給藥。如康艾、艾迪注射液，過(guò)快可出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)。

還有一些藥物，如果輸液過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致血藥濃度低于有效治療濃度，達(dá)不到治療和急救效果，穩(wěn)定性差的藥物甚至可能因此失去藥效。應(yīng)適當(dāng)加快滴注的藥物，主要有:

1）脫水藥

如用250mL20%甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓時(shí)一般要求在15～30分鐘內(nèi)滴完，使血漿形成高滲狀態(tài)，否則無(wú)效。

2）青霉素類(lèi)或β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物

多數(shù)安全性好、不良反應(yīng)小，為提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌的優(yōu)勢(shì)，可采取高濃度相對(duì)快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。

3）補(bǔ)充血容量藥

當(dāng)機(jī)體血容量迅速降低，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效血容量，短期內(nèi)快速輸入0.9%氯化鈉注射液、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回心血量。

4）阿托品

治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，為迅速發(fā)揮治療作用，盡快達(dá)到阿托品化，提高搶救效果，需提高滴速和濃度(伴有心腦血管疾病的患者例外)。

5）抗心律失常藥、抗腫瘤藥、肝素、血管活性藥和催產(chǎn)素等。

藥物滴速太慢時(shí)，患者不能獲得有效的藥物濃度或液體量。

此外，使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、普萘洛爾、硝普鈉等藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢體溫及尿量等，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。

靜脈滴注的最佳速度除根據(jù)藥物性質(zhì)外,還應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情等調(diào)節(jié)滴速。

一般成人40～60滴/分，兒童、老年人20～40滴/分，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢，嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者速度可快。接受輸液治療時(shí)，當(dāng)護(hù)士調(diào)節(jié)好滴速后，不可擅自加快或減慢。在輸液過(guò)程中，別只顧看手機(jī)或打瞌睡，一定要注意觀察輸液管路是否通暢、局部有無(wú)腫脹和疼痛等導(dǎo)致滴速變化的情況，如有異常，可請(qǐng)護(hù)士前來(lái)查看。如果在輸液過(guò)程中感到明顯不適，如胸悶、心慌、氣促等，應(yīng)先關(guān)閉輸液通路，并及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。

重視藥物靜脈滴速的快慢,合理控制藥物的靜脈滴速,看似小細(xì)節(jié)，卻也是保障患者用藥安全的重要一環(huán)！

參考資料

[1]王銀平,李艷嬌,張杰,張永凱.某院靜脈滴注藥品說(shuō)明書(shū)滴速限制項(xiàng)標(biāo)注情況分析[J].中國(guó)藥業(yè),2020,29(04):12-15.

[2]朱萍,蔣正立,賴(lài)海丹.藥物靜脈滴速的合理控制[J].海峽藥學(xué),2011,23(09):174-176.

[3]鄭小娟,程燕燕,吳梅花,肖淋,林燕,黃玉芳,何麗芳.萬(wàn)古霉素致紅人綜合征的文獻(xiàn)分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(07):130-131.

(文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院陳婷婷)