11月17日訊　11月16日，福建省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委掛網(wǎng)一則通知——《關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）再次將按病種收付費(fèi)推向深水區(qū)：喘病、骨折病、咳嗽病、腎衰病、心衰病、腰痛病、中風(fēng)病、肛腸病等42種將在福建省執(zhí)行按病種收付費(fèi)改革。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，這些疾病收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約在5000～10000多元區(qū)間，他們將在榕省屬公立醫(yī)院以及第九〇〇醫(yī)院，凡主診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者及自費(fèi)患者住院均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)范圍。

 

 

　　據(jù)了解，福建省為鼓勵(lì)和支持中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，突顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮按病種收付費(fèi)改革在推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用，不斷健全中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)政策，這次遴選的42個(gè)診治方案成熟、質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)常見(jiàn)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按病種收付費(fèi)改革，作為省屬公立醫(yī)院第五批收付費(fèi)病種。

 

　　值得注意的是，本批次病種醫(yī)保支付政策按原福建省醫(yī)保辦和省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，省本級(jí)醫(yī)保支付政策不變，各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定配套醫(yī)保支付政策。

 

　　為此，《通知》要求各單位加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理，開展中醫(yī)病種服務(wù)質(zhì)控，落實(shí)細(xì)化臨床路徑，加強(qiáng)病種收付費(fèi)稽核管理，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。省屬公立醫(yī)院要充分發(fā)揮信息化的作用，將中醫(yī)病種臨床路徑納入信息化管理，完善中醫(yī)病種病案首頁(yè)信息采集，提高中醫(yī)病種信息化管理水平。同時(shí)要求省屬公立醫(yī)院中醫(yī)病種應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主，注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)作用，逐年提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種中占比，優(yōu)化中醫(yī)病種收入結(jié)構(gòu)，不斷提升中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)的整體比例。從字面意思看，這些病種將會(huì)更加傾向于中藥的應(yīng)用。

 

 

　　據(jù)了解，最近福建四地（廈門、寧德、莆田、龍巖）獲選為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市。事實(shí)上，作為醫(yī)保支付方式改革的明星省份，三明市22家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院自2018年1月1日起被全面納入C-DRG收付費(fèi)管理。

 

　　實(shí)踐中，三明市C-DRG病種分組組數(shù)達(dá)到796組，覆蓋67%的出院患者。作為一項(xiàng)首次做到“病人端”的收付費(fèi)改革，C-DRG以組為單位進(jìn)行定價(jià)和支付。在三明市尤溪縣，尤溪縣參保患者在尤溪縣總醫(yī)院、尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)的，除特殊情況，住院費(fèi)用取消起付線，醫(yī)?；鸢床》N定額報(bào)銷70%，患者自付30%。

 

　　總的來(lái)看，按病種收付費(fèi)改革，確定了醫(yī)院向患者收費(fèi)和醫(yī)保支付的“雙標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)做法能夠讓患者清楚就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)最重要的，還可以激發(fā)醫(yī)院控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。所以全國(guó)不少地方也在學(xué)習(xí)借鑒三明的這種做法。

 

　　目前，福建省按病種收付費(fèi)的病種數(shù)已達(dá)到700個(gè)以上。2019年，廈門市在醫(yī)保零基礎(chǔ)預(yù)算基礎(chǔ)上，全面推行“總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法”支付制度改革。當(dāng)年全市醫(yī)保總費(fèi)用增幅從改革前年均15.93%下降至13%，住院費(fèi)用同比增幅下降近10個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　當(dāng)然，這樣的改革還僅僅是探路。由于我國(guó)現(xiàn)階段數(shù)據(jù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治理，現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)療實(shí)際存在較大差異，存在一定的先天不足，從這個(gè)角度講，基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)，也有存在波動(dòng)大、偏離臨床實(shí)際的可能和風(fēng)險(xiǎn)，還需要試點(diǎn)驗(yàn)證過(guò)程。