11月10日，中央紀委國家監(jiān)委在“評論”板塊發(fā)表《多管齊下推動醫(yī)療行業(yè)風清氣正》的文章。

文章提到了近期的冠脈支架帶量采購，11家中外企業(yè)26個冠脈支架產品參與投標，通過公開競價產生擬中選產品10個，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

評論指出，高值耗材集采降低產品價格是持續(xù)深化藥品耗材集中采購制度改革為患者帶來的實惠，也是多管齊下推動醫(yī)療行業(yè)風清氣正的重要舉措之一。

據梳理，針對高值耗材的帶量采購在國家組織藥品集中帶量采購差不多開展到第三批的時候開始傳出消息。

據悉，2020年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于委托開展<國家組織冠脈支架集中帶量采購方案(征求意見稿)>征求意見的函》提出以冠脈支架為切入點，探索國家組織高值耗材集中帶量采購。

隨著擬中選結果的出爐，有消息指出，2021年1月，冠脈支架中選企業(yè)將履行采購協(xié)議，全面實施中選產品的價格。

之所以說國家組織集采是推動醫(yī)療行業(yè)風清氣正的重要舉措主要是因為，無論是針對藥品還是高值耗材的帶量采購，都通過以量換價、量價掛鉤等原則大幅降低了產品價格，并通過帶量采購、保證使用的原則保證了中選產品在報量的公立醫(yī)院市場的銷路，以此一定程度上清除了企業(yè)帶金銷售的必要性。

企業(yè)之爭從營銷轉向產品

據相關媒體報道，2019年323家上市醫(yī)藥公司的銷售費用達2873億，而被納入帶量采購的藥品，采購量以合同的形式規(guī)定了下來，保證了藥品的進院采購，節(jié)省了中間的銷售費用。

早在第二批國家組織藥品集中采購和使用工作答記者問時，試點辦、聯(lián)采辦相關負責人就表示帶量采購是凈化行業(yè)生態(tài)環(huán)境、促進產業(yè)轉型升級的重要舉措。

“在分散采購模式下，一些醫(yī)藥企業(yè)不注重產品創(chuàng)新、質量和成本控制，過度依賴銷售渠道。在這種營銷模式下，藥品銷售人員和醫(yī)務人員面臨違法違規(guī)風險。以質量和療效一致性評價為前提的集中采購，促使企業(yè)回歸成本和質量競爭，企業(yè)公關行為將大幅度減少，企業(yè)間競爭轉為公開透明的產品質量和成本競爭，水面下的灰色操作轉為陽光下的公平競爭，從根本上改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境，有利于醫(yī)藥產業(yè)從營銷驅動向創(chuàng)新驅動轉變”。

拿藥品帶量采購來說，醫(yī)藥魔方在一份報告中分析指出，三輪集采價格平均降幅逐漸提高，第三輪集采降幅平均數達到70%，中位數達76%，均高于前兩輪，有25個品規(guī)價格降幅超過90%。第三輪集采預計節(jié)省醫(yī)保基金275億元，10個疾病領域節(jié)省醫(yī)保基金超過10億元。

根據相關部門的意見，隨著頭部藥企一致性評價工作的穩(wěn)步開展，過一致性評價滿3家品種的不斷增多，第四批、第五批...甚至更多的品種納入國家集采的范圍都是大概率事件。此外，針對胰島素等生物制劑和中成藥的帶量采購也是探索中。

另外，針對未過一致性評價的品種，河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份均對部分金額較大的藥品開展了集采?？偟膩砜?，省級集采藥品中抗生素占比最高，各省疾病領域分布各有不同，注射劑占比為最高。

有數據也顯示，隨著帶量采購的推進，大批藥企銷售費用下降，中選及非中選企業(yè)的銷售團隊以及品種管線都在進行相應的調整。根據國際經驗，后續(xù)仿制藥企業(yè)的競爭將逐漸從營銷端的回扣之爭轉向研發(fā)端的品種之爭。

有建議指出，根據美國仿制藥市場的經驗，中國仿制藥企可通過布局首仿藥、高技術壁壘仿制藥、中藥、創(chuàng)新藥等方式實現差異化競爭。

系列政策直指醫(yī)藥腐敗

文章指出，醫(yī)療領域腐敗和不正之風，一直是群眾反映強烈的重點——涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣，大量被披露的醫(yī)療領域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問題出現頻率最高，由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)?；鹆魇У葐栴}。

各級紀檢監(jiān)察機關立足職能職責，緊盯醫(yī)療領域廉政風險點和高風險環(huán)節(jié)，嚴肅查處違紀違法黨員領導干部和公職人員，堅決斬斷腐敗利益鏈。如，浙江省桐廬縣紀委監(jiān)委先后對縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)多名工作人員涉嫌受賄犯罪問題進行立案審查調查。

評論指出，查處個案發(fā)揮了警示、震懾的作用，重拳打擊醫(yī)療領域違紀違法行為絲毫不能松、不能軟。

同時，還要在制度、治理上下功夫，強化對權力運行的制約和監(jiān)督，推動多管齊下構建綜合治理體系。

當前，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在開展作風建設工作專項行動，重點懲治利用職務便利收受紅包等不正當行為，嚴厲打擊收取回扣違法違規(guī)行為，嚴肅查處醫(yī)療機構內醫(yī)藥產品違規(guī)營銷行為等。

同時，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見》，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。

最高人民法院、國家醫(yī)保局簽署《關于開展醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立定期通報制度，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

多部門聯(lián)動，打出一系列組合拳，都旨在根治醫(yī)藥招投標或采購過程中利益輸送、暗箱操作、虛抬價格等突出問題。

最后，文章強調，想樹立風清氣正的行業(yè)環(huán)境，一方面，要加強對醫(yī)療行業(yè)人員的思想教育，深入開展廉潔從業(yè)教育，擰緊信念覺悟“總開關”；另一方面，還應著力推進醫(yī)療服務價格改革，讓醫(yī)生智慧、醫(yī)療技術體現出應有的價值，讓醫(yī)務工作者的服務獲得合理的價格水平。