10月20日訊　近年來，江蘇省通過“省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作、結(jié)果共享”的方式，組成全省陽光采購聯(lián)盟，發(fā)揮集體談判、聯(lián)合議價(jià)、集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，對高值醫(yī)用耗材部分產(chǎn)品實(shí)施聯(lián)盟帶量采購、價(jià)格談判或醫(yī)保準(zhǔn)入談判，降低醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。圖為7月31日，江蘇省第三輪高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購談判現(xiàn)場。蔣婷 攝

 

　　 “手握采購藥品的‘大權(quán)’，醫(yī)藥銷售代表都上門來拜訪，禮金禮卡也跟著來了……”近日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站一則視頻曝光了浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊利用職務(wù)便利，伙同他人在新藥引進(jìn)、藥品采購等方面為藥商謀取利益，非法收受回扣1019萬余元的受賄案件細(xì)節(jié)。其中，僅注射用拉氧頭孢鈉等2種藥品就為王曉俊等人帶來了高達(dá)325萬元的“好處費(fèi)”。

 

　　王曉俊案并非個(gè)例。記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)，由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過快增長、醫(yī)保基金大量流失等問題，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，侵害群眾切身利益，亟須重拳整治。

 

 

　　王曉俊在藥品采購崗位工作多年，十分熟悉采購操作流程。起初，他主要通過販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲利，嘗到甜頭后，又打起了藥品銷售代理的算盤，與生意人潘某里應(yīng)外合，由潘某在臺前操作，自己則在幕后遙控指揮。

 

　　 “王曉俊負(fù)責(zé)醫(yī)院新藥引進(jìn)的初核和藥品的日常采購，掌握著醫(yī)院的用藥信息，他的藥品銷售不是純粹的商業(yè)行為，而是建立在職務(wù)便利之上的。”桐廬縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員表示。

 

　　據(jù)王曉俊交代，尋找藥品的標(biāo)準(zhǔn)，一是醫(yī)院里缺少的，二是適用范圍比較大的，比如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科都能用的，“范圍大了，銷量就大，利潤就高”。就這樣，王曉俊和潘某二人將幾十種藥品“打入”縣第一人民醫(yī)院，占據(jù)了不小的市場份額。多名藥商表示，王曉俊收取的回扣高達(dá)藥品零售價(jià)的40%。

 

　　 “收受藥品及醫(yī)用耗材回扣，是醫(yī)藥賄賂的常見表現(xiàn)形式。有些是顯性的，比如現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬；還有些是隱性的，比如給予禮品禮金、資助旅游等。”上海市第六人民醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記岑玨告訴記者。

 

　　除涉案金額巨大、腐敗行為日益隱蔽外，近年來查處的醫(yī)藥賄賂案件還呈現(xiàn)出多人參與的特點(diǎn)。中國裁判文書網(wǎng)近期公布的一則判決書顯示，江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科原主任陳建昌利用職務(wù)之便，為多家公司代理的醫(yī)用耗材銷售、使用給予支持和幫助，共計(jì)收受上述公司實(shí)際負(fù)責(zé)人樊某所送人民幣322萬元。此外，樊某還通過陳建昌向該科室其他人員行賄，金額共計(jì)279萬元。

 

　　 “2010年到2017年，我每年1、2月都去醫(yī)院找陳建昌，陳建昌過幾天后會告訴我給他兩筆錢，其中一筆是給他自己的，另外一筆是他分給科里相關(guān)人員的。”樊某交代。

 

　　不但要猛攻“關(guān)鍵少數(shù)”，還要打點(diǎn)好各個(gè)層級的相關(guān)人員，藥品耗材購銷領(lǐng)域的“灰色競爭”，遠(yuǎn)比想象中激烈。國家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國百強(qiáng)制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。

 

　　醫(yī)藥賄賂禁而不絕，回扣何以成為藥企敲門磚

 

　　 “回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門磚。”某藥企從業(yè)人員告訴記者，以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控，而給予回扣，正是在激烈競爭中拔得頭籌的秘訣，“一家企業(yè)送了，其他企業(yè)也要立刻跟進(jìn)，慢慢地，大家開始競相為相關(guān)人員輸送利益，跟他們搞好關(guān)系，換取藥品銷售使用方面的優(yōu)先權(quán)，最終形成惡性循環(huán)。”

 

　　此類“交易”，不但催生出過度用藥、過度檢查、過度使用高值醫(yī)用耗材等問題，還將高額的回扣款通過高藥價(jià)轉(zhuǎn)嫁到患者身上，加重其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室負(fù)責(zé)人表示：“從絕對價(jià)格水平看，相當(dāng)一部分藥品價(jià)格長期存在虛高水分，一些仿制藥價(jià)格水平高于國際價(jià)格2倍以上，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用占價(jià)格中的主要部分。”

 

　　對此，許多患者表示難以接受。安徽的孫女士說：“前幾年去醫(yī)院看病，一個(gè)普通感冒就開了幾百塊錢的藥，最后我沒拿藥，直接走了。”重慶的付先生坦言：“這些年看病的費(fèi)用其實(shí)一直在降低，但是之前曝光了太多拿回扣的問題，一碰到高價(jià)藥，還是會忍不住想，這里面是不是有什么‘貓膩’。”

 

　　醫(yī)藥賄賂為何難以根除？多位業(yè)內(nèi)專家表示，權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管，是最為直接的原因。

 

　　在以前的醫(yī)藥流通鏈條中，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的“必經(jīng)之路”，相關(guān)工作人員擁有絕對的話語權(quán)。仍以王曉俊案為例，據(jù)其交代，由于本身是“管理員”，擁有最高權(quán)限，想通過販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲利就一定能做成。“如果說監(jiān)督，其實(shí)也有相應(yīng)的報(bào)警系統(tǒng)，但管理員自己就可以把這個(gè)系統(tǒng)關(guān)掉。”

 

　　一名從業(yè)人士也表示：“對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控重視程度不夠、監(jiān)管流于形式，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病。”

 

　　除此之外，以往“招采分離”的藥品采購模式，也是造成醫(yī)藥賄賂禁而不絕的原因之一。

 

　　國家發(fā)改委于2006年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)可收取的藥品加成率為15%。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，如今，藥品加成已被全面取消。盡管藥品零售加成率受到嚴(yán)格限制，但由于分散采購模式存在只招價(jià)格不帶量、量價(jià)脫鉤的問題，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，為獲取更高收益，往往會主動向院方行賄，將中標(biāo)價(jià)做高。

 

　　七種失信行為納入黑名單，行賄藥企將喪失進(jìn)入集采市場機(jī)會

 

　　 “醫(yī)藥賄賂頻頻出現(xiàn)，根本癥結(jié)是行業(yè)生態(tài)出現(xiàn)了扭曲。”岑玨稱，一方面，部分醫(yī)療系統(tǒng)干部枉顧黨紀(jì)國法與職業(yè)操守，甘于與藥企形成利益同盟，有的甚至在接受調(diào)查時(shí)以“收受回扣是醫(yī)療行業(yè)的行規(guī)”為理由為自己辯解，體現(xiàn)出思想防線的松動。

 

　　另一方面，盡管受賄和行賄是一根藤上結(jié)出的兩顆“毒瓜”，但在查處醫(yī)療腐敗案件時(shí)，往往是受賄者接受了法律的制裁，行賄者付出的代價(jià)卻幾乎可以忽略不計(jì)。與行賄帶來的巨大利益相比，其低廉的“成本”讓不少藥企在東窗事發(fā)后依舊我行我素，反復(fù)行賄、同時(shí)向多人行賄的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

 

　　 “行賄不僅腐蝕干部隊(duì)伍，而且嚴(yán)重破壞市場公平競爭。嚴(yán)查受賄端的同時(shí)，對行賄者也不能輕易放過。”湖南省紀(jì)委監(jiān)委政策法規(guī)室相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

 

　　記者注意到，國家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度的指導(dǎo)意見》，要求各地于2020年底前建立并實(shí)施信用評價(jià)制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。在北京兒童醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記丁梟偉看來，此次國家醫(yī)保局推動建立信用評價(jià)制度的創(chuàng)新之處，就是加大了對行賄行為的打擊力度。

 

　　在2020版醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單中，“醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益”位列主要失信情節(jié)首位。藥企一旦出現(xiàn)失信行為，將面臨書面提醒告誡、依托集中采購平臺向采購方提示風(fēng)險(xiǎn)信息、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材、披露失信信息等處置措施，失信行為涉及省份數(shù)量達(dá)到規(guī)定條件的，還將由國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心啟動全國聯(lián)合處置。

 

　　 “建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，可以一定程度上解決傳統(tǒng)治理體系下，責(zé)任歸集難、處置難的問題。”國家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集中采購市場的機(jī)會，就會產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。”

 

　　堅(jiān)持綜合施策、系統(tǒng)治理，探索建立多部門交流和政策聯(lián)動機(jī)制

 

　　 “‘黑名單’在事前劃定價(jià)格和營銷紅線、明示失信風(fēng)險(xiǎn)，拉起了帶電高壓線，從打擊行賄的角度來看意義非凡。”丁梟偉稱，這項(xiàng)措施警示相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)要重視內(nèi)涵建設(shè)、加快轉(zhuǎn)型，與給予回扣等不正當(dāng)?shù)膬r(jià)格和營銷行為徹底切割，有利于營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)環(huán)境。

 

　　記者注意到，藥企“黑名單”制度出爐后，為確保及時(shí)準(zhǔn)確完整獲取案源信息，國家醫(yī)保局積極推動部門合作，與司法、稅務(wù)、市場監(jiān)管等部門探索建立交流和政策聯(lián)動機(jī)制。近日，最高人民法院、國家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

 

　　 “建立合作機(jī)制和定期通報(bào)制度很有必要，有助于打破各部門間的信息壁壘，推動全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享，提升‘黑名單’的準(zhǔn)確性、權(quán)威性。”岑玨說，“要想更好發(fā)揮‘黑名單’效力，還應(yīng)該狠抓制度落實(shí)，給予負(fù)責(zé)實(shí)施的各省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)構(gòu)組織更多、更具體的指導(dǎo)，推動形成常態(tài)化機(jī)制。”

 

　　國家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根治醫(yī)藥回扣問題，必須堅(jiān)持系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，多部門聯(lián)動、綜合施策，構(gòu)建使醫(yī)藥企業(yè)“不敢、不能、不想”給予回扣的治理體系，“要從改革層面持續(xù)發(fā)力，以全面實(shí)行集中帶量采購為目標(biāo)深化藥品耗材集中采購制度改革，鞏固和完善采購規(guī)則和政策體系，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)行；完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理和量化考核，推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，促進(jìn)公立醫(yī)院強(qiáng)化成本意識，配合降低藥品耗材采購價(jià)格。”

 

　　有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，斬?cái)嗨幤泛牟幕乜劾骀?/div>