10月14日，重慶、貴州、云南、湖南、廣西等5省醫(yī)保局發(fā)布第一批常用藥聯(lián)合帶量采購(gòu)文件的征求意見稿，18個(gè)“臨床用量大、采購(gòu)金額高且競(jìng)爭(zhēng)較為充分”藥品被列為第一批帶量采購(gòu)目錄，10月16日為征求意見稿最終截止日期。

此前，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等8省也組成了采購(gòu)聯(lián)盟對(duì)17個(gè)品種進(jìn)行聯(lián)合帶量采購(gòu)。相比一省帶量采購(gòu)，以采購(gòu)聯(lián)盟的形式進(jìn)行帶量采購(gòu)，其量足夠大，藥企降價(jià)壓力也會(huì)更大。

8省聯(lián)盟尚未公布其具體中標(biāo)規(guī)則，不過，最近公布的山東、5省采購(gòu)聯(lián)盟的中標(biāo)規(guī)則來(lái)看，有很多通用的規(guī)則，這些通用的規(guī)則是否會(huì)變成其他省份的帶量采購(gòu)?fù)ㄓ靡?guī)則呢？

筆者認(rèn)為，在通用的規(guī)則上，有關(guān)質(zhì)量分層規(guī)定，或會(huì)成為各省通用的原則，這將有利于國(guó)產(chǎn)仿制藥發(fā)揮價(jià)格優(yōu)勢(shì)搶占市場(chǎng)；但是中標(biāo)條件上，有關(guān)于市場(chǎng)占有率部分規(guī)則設(shè)定，很容易成為外資原研藥優(yōu)勢(shì)所在，成為外資對(duì)抗國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格優(yōu)勢(shì)的一大利器。

通用規(guī)則之一：質(zhì)量分層

由于地方帶量采購(gòu)主要是以未通過一致性評(píng)價(jià)的品種為主，所以質(zhì)量分層仍然是必備項(xiàng)目。

和傳統(tǒng)的招標(biāo)不同，現(xiàn)在帶量采購(gòu)質(zhì)量分層簡(jiǎn)化了很多，一般只分為兩個(gè)層次：

第一質(zhì)量層次：專利藥、原研藥品、參比制劑、化學(xué)藥品新注冊(cè)分類批準(zhǔn)藥品和納入《中國(guó)上市藥品目錄集》的藥品、獲得歐盟CGMP、美國(guó)FDA、日本JGMP認(rèn)證證書并出口歐、美、日主流市場(chǎng)的國(guó)產(chǎn)藥品。

第二質(zhì)量層次：其他進(jìn)口藥品和國(guó)產(chǎn)仿制藥。

在現(xiàn)在的質(zhì)量分層體系下，只要通過一致性評(píng)價(jià)，就可以和原研藥同臺(tái)競(jìng)價(jià)，不得不說(shuō)，只要過評(píng)，國(guó)產(chǎn)仿制藥還是可以發(fā)揮價(jià)格優(yōu)勢(shì)占有市場(chǎng)的。

通用規(guī)則之二：市場(chǎng)占有率影響中標(biāo)

最近掛出省級(jí)帶量采購(gòu)在中標(biāo)規(guī)則上，除了價(jià)格之外，不約而同關(guān)注的是品種市場(chǎng)占有率，而且主要關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率和采購(gòu)量占比。山東和5省采購(gòu)聯(lián)盟給予這兩個(gè)指標(biāo)分別20%的比重，價(jià)格只占60%的比重。

這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)，意味著如果本身在市場(chǎng)上已經(jīng)有一定覆蓋率和金額占比，這是相當(dāng)于占優(yōu)勢(shì)，可以少降價(jià)。

但是，從客觀來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是一條對(duì)外資原研藥有利的規(guī)則。因?yàn)樵兴巸r(jià)格普遍偏高，采購(gòu)金額會(huì)比較高，而在醫(yī)院覆蓋率上，普遍又做得比國(guó)產(chǎn)好。

藥脈通副總王鵬講過的一個(gè)例子，筆者印象特別深。在合規(guī)轉(zhuǎn)型后，藥企將所有費(fèi)用都取消了，銷量下滑了20%后，3個(gè)月就持平，很快就超過原來(lái)的增長(zhǎng)，為什么會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果呢？

王鵬解釋說(shuō)，因?yàn)榻o費(fèi)用，永遠(yuǎn)只能攻克部分客戶，但是做學(xué)術(shù)推廣，讓你關(guān)注的是改變醫(yī)生觀念，普及的是針對(duì)這一疾病診療知識(shí)時(shí)，本來(lái)不會(huì)用藥、不知道用藥的就慢慢用起來(lái)，因?yàn)楫吘贯t(yī)生是治療疾病的，所以覆蓋率會(huì)更好，覆蓋率的提高可以帶來(lái)銷量很好的提升。這點(diǎn)其實(shí)很容易可以解釋外資原研藥為何在覆蓋率上相對(duì)會(huì)比國(guó)產(chǎn)藥好一些了。

所以，如果這條規(guī)則成為省級(jí)帶量采購(gòu)?fù)ㄐ性瓌t的話，那么無(wú)疑將成為原研藥對(duì)抗國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格優(yōu)勢(shì)的利器。

通用規(guī)則之三：允許落標(biāo)

在筆者分析山東帶量采購(gòu)規(guī)則（可點(diǎn)擊：山東帶量出奇招：降幅居然這么定！獨(dú)家品種也要大降價(jià)了?。r(shí)，后臺(tái)有評(píng)論說(shuō)，獨(dú)家品種不降價(jià)，會(huì)給臨床用藥帶來(lái)問題。實(shí)際上，雖然山東省在規(guī)則上表示，如果不接受降幅，就視為棄標(biāo)。但筆者認(rèn)為，棄標(biāo)仍可以掛網(wǎng)。就像國(guó)家組織的帶量采購(gòu)一樣，很多外資藥企選擇了直接超出最高限價(jià)報(bào)價(jià)，就是直接棄標(biāo)，但仍可以掛網(wǎng)，只不過需要被談判議價(jià)。同樣在省級(jí)帶量采購(gòu)中，企業(yè)也可以選擇棄標(biāo)，但條件就是你是獨(dú)家品種，萬(wàn)一有競(jìng)品，很容易市場(chǎng)就被輕松奪走了。

同樣，在5省采購(gòu)聯(lián)盟的征求意見稿中，也特別強(qiáng)調(diào)不保證所有的分組都有中標(biāo)結(jié)果。

在藥企承諾書中，也特別要求企業(yè)說(shuō)明：我方承諾申報(bào)價(jià)不低于本企業(yè)該品種成本價(jià)。我方完全理解并遵守采購(gòu)文件中的中選藥品確認(rèn)準(zhǔn)則，理解貴方不一定要接受最低申報(bào)價(jià)的申報(bào)，所有分組不一定有中選結(jié)果。

當(dāng)然，對(duì)于堅(jiān)持不降價(jià)，5省采購(gòu)聯(lián)盟也采取了一定措施，那就是采購(gòu)量上向有中選結(jié)果的分組傾斜。

征求意見稿在市場(chǎng)量上約定：

聯(lián)合采購(gòu)地區(qū)各品種采購(gòu)量按照以下原則進(jìn)行分配：實(shí)際中選企業(yè)為1家的，產(chǎn)品采購(gòu)量不少于該質(zhì)量層次約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的100%;

同質(zhì)量層次實(shí)際中選企業(yè)為2家的，從第一順位企業(yè)交替選擇，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇1個(gè)地區(qū)(機(jī)構(gòu))，重復(fù)上述過程，直至所有地區(qū)(機(jī)構(gòu))選擇確認(rèn)完畢。

如同通用名藥品其中一個(gè)質(zhì)量層次無(wú)中選藥品，該質(zhì)量層次約定采購(gòu)量的50%劃分到另一質(zhì)量層次。

也就說(shuō)，原研可以堅(jiān)持不降價(jià)，但是相應(yīng)的采購(gòu)量就要被拿走50%。這對(duì)于督促藥企降價(jià)，增加了一定的籌碼。

附：5省聯(lián)盟第一批常用藥采購(gòu)品種清單：

附件：重慶市 貴州省 云南省 湖南省 廣西壯族自治區(qū)第一批常用藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)文件（征求意見稿）.pdf