近日，四川省醫(yī)療保障局公布了第一批帶量采購的25品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。從公布的支付標(biāo)準(zhǔn)來看，同一品種，同一品規(guī)，不同廠家的支付標(biāo)準(zhǔn)仍然差距十分巨大，很多原研藥依然是過評仿制藥的數(shù)十倍、甚至上百倍。

例如，規(guī)格為10mg的阿托伐他汀，興安藥業(yè)（帶量采購中標(biāo)企業(yè)），醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為每片0.1353元，而同品規(guī)產(chǎn)品，輝瑞價格為3.5943元（包裝為7片/盒），是四川省帶量采購中標(biāo)產(chǎn)品的26倍。

再如替諾福韋，規(guī)格為0.3g的齊魯制藥帶量采購中標(biāo)價格為0.2982元/片，而同品規(guī)的產(chǎn)品，葛蘭素史克的產(chǎn)品價格為10.9804元，是四川帶量采購中標(biāo)價格價格36倍。

再比如，規(guī)格為0.5mg恩替卡韋，蘇州東瑞的價格為0.1899元/片，而葛蘭素史克同品規(guī)產(chǎn)品價格為19.1990元/片，是前者101倍。

這些藥品雖然差距很大，但是單價相對較低，總價差距并不大，當(dāng)然考慮到很很多藥都是長期用藥，醫(yī)保支出和患者負(fù)擔(dān)都不低。

從價格差距來講，注射用培美曲塞是25個品種中單價最貴的產(chǎn)品，規(guī)格為100mg四川匯宇的帶量采購中標(biāo)價格為798元/支，500mg的為2735.83元/支，而禮來同品規(guī)的產(chǎn)品價格分別為2142和7315元。

這就意味著，注射同樣一支藥品，如果用禮來的產(chǎn)品，醫(yī)保和患者要多支出1344元和4579.17元。

通過一致性評價意味著產(chǎn)品療效和安全性上一致。在一致性評價以前，同樣的產(chǎn)品，價格不同的原因在于產(chǎn)品質(zhì)量不同，但是現(xiàn)在當(dāng)療效和安全性上一致后，為何醫(yī)保和患者還要為原研藥支出更多？

行業(yè)資深人士表示，一致性評價是藥監(jiān)局給國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量背書，但執(zhí)行層面上，不同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，意味著醫(yī)保部門依然不買賬，這是不是相當(dāng)于仿制藥一致性評價白做了？

他還表示，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的觀念仍然深入人心，尤其是關(guān)系健康的情況下，如此超低價的中標(biāo)過評仿制藥，誰會相信質(zhì)量與原研藥一致？帶量采購迅速推進(jìn)之后，原研藥和過評產(chǎn)品醫(yī)保支付差距過大的問題，是醫(yī)保必須解決的問題，四川省本次公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)讓這個問題再次凸顯出來。

2019年10月9日的國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，帶量采購中標(biāo)藥品價格，跟原來同一通用名下原研藥價格差距大一些，有些差距大到幾十倍，如果醫(yī)保按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負(fù)擔(dān)比較重，所以醫(yī)保部門有一個三年過渡期，但原則上按照中選價為依據(jù)來確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

而時間到了今年，近日（9月25日），在國家醫(yī)保局對十三屆全國人大三次會議第8995號建議的答復(fù)中表示，目前國家正在研究探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。對質(zhì)量和療效基本一致的，原則上統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵優(yōu)質(zhì)仿制藥和耗材的使用。

對于代表提出建議，國家醫(yī)保局表態(tài)，您所提的建議與我們的思路非常貼合，具有很高的參考價值，下一步醫(yī)保局將組織專家深入研究醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)的政策，爭取盡早形成文件印發(fā)。

從上面表述可以看出，政策正在研究，并爭取盡快出臺，但目測三年內(nèi)，同一通用名同品規(guī)藥品仍會不同醫(yī)保支付價格。

這對于藥企，尤其是跨國藥企來說，在有三年時間可以保持高價格、高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高的情況下，是否有必要參加帶量采購呢？

當(dāng)然，三年內(nèi)要培養(yǎng)患者用藥習(xí)慣并不簡單，一方面，國家會加強這方面的宣傳，讓患者接受通過一致性評價的產(chǎn)品，另一方面，可能還是需要政策，真正調(diào)動醫(yī)院的積極性，讓醫(yī)院和醫(yī)生主動推薦患者去用一致性評價的藥品。

改革從來都是牽一發(fā)而動全身。要調(diào)動醫(yī)院積極性要有賴于醫(yī)保結(jié)余政策真正落地，即鼓勵醫(yī)院采用帶量采購政策后節(jié)省的醫(yī)保費用給醫(yī)院用于薪酬改革等（相關(guān)醫(yī)保結(jié)余政策可參見：醫(yī)保局財政部文件下發(fā)，醫(yī)院賺錢方式徹底變了?。灿匈囉贒RGS等醫(yī)保支付方式變革，讓藥品、耗材等成為醫(yī)院成本。