9月4日訊　近年來，國(guó)家對(duì)零售藥店出臺(tái)了很多嚴(yán)管嚴(yán)控政策。

 

 

　　一是對(duì)全國(guó)零售藥店實(shí)行分級(jí)分類管理；二是以醫(yī)療費(fèi)用提價(jià)和財(cái)政補(bǔ)貼的方式，推出醫(yī)院藥品零差率；三是正在探索集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同；四是在分級(jí)診療增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，同步建設(shè)內(nèi)設(shè)藥房，擴(kuò)大藥品零售功能，分流社會(huì)藥品購(gòu)買；五是嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保資金的違法行為；六是醫(yī)藥遲遲分不開使得藥品終端消費(fèi)始終僅占20%左右的市場(chǎng)份額、對(duì)處方藥銷售始終僅占10%左右的市場(chǎng)份額。

 

　　還沒有完全過去的新冠疫情，給了我們很多新的教訓(xùn)。對(duì)健康的保持，對(duì)免疫力的提升，對(duì)醫(yī)藥在各個(gè)疫情環(huán)節(jié)的應(yīng)對(duì)，對(duì)各方社會(huì)力量在緊急疫情中的作用發(fā)揮，國(guó)家也在思考。藥店今后的發(fā)展思路，應(yīng)該結(jié)合國(guó)家新的安排，做好配合。

 

　　醫(yī)藥行業(yè)的政策出臺(tái)最多，管理最緊，規(guī)定最細(xì)，變化也最多。而藥品零售是醫(yī)藥領(lǐng)域中最困難的一個(gè)領(lǐng)域。藥品零售業(yè)的發(fā)展，政策比市場(chǎng)更重要：

 

　　一是政策變化可以影響甚至決定市場(chǎng)變化；二是政策變化的可預(yù)測(cè)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)變化的可預(yù)測(cè)性；三是政策屬于直接約束，市場(chǎng)屬于間接引導(dǎo)。所以，零售企業(yè)對(duì)政策的適應(yīng)程度決定了零售企業(yè)的強(qiáng)弱甚至存亡，藥店的發(fā)展必須關(guān)注政策、適應(yīng)市場(chǎng)。

 

 

 

　　在藥品領(lǐng)域，醫(yī)保部門，既是籌集資金的資金運(yùn)作部門，又是管控費(fèi)用的政策監(jiān)管部門。所以，醫(yī)保部門必定嚴(yán)管藥店、盡力壓縮資金開支。同時(shí)，國(guó)家的稅務(wù)政策和藥品監(jiān)管等政策，也必定會(huì)越來越嚴(yán)。對(duì)此，企業(yè)除了以適當(dāng)?shù)姆绞椒从痴邔?shí)施效果和提出自己的完善意見外，應(yīng)當(dāng)切實(shí)地遵守，不要意圖以僥幸的心理，鉆政策漏洞，貪小便宜而吃大虧。

 

　　特別是少數(shù)藥店利用醫(yī)保支付費(fèi)用的政策，偷刷醫(yī)?？ㄩ_支非藥品和非醫(yī)保藥品，導(dǎo)致一些地方醫(yī)保部門矯枉過正，出臺(tái)了“藥店禁非”這個(gè)不合理規(guī)定。這對(duì)監(jiān)管部門來說，是因噎廢食；而對(duì)藥店來說，就是因小失大了。

 

　　藥店要配合醫(yī)保部門打擊侵犯醫(yī)保資金的違法行為，特別要防范內(nèi)部員工串通消費(fèi)者的合作欺騙行為。

 

 

　　即使進(jìn)入大健康領(lǐng)域，藥店也需要借助藥品經(jīng)營(yíng)這張金字招牌。所以，要做好藥品零售這個(gè)本業(yè)基礎(chǔ)。

 

　　一要形成足夠多數(shù)量和足夠大規(guī)模的信譽(yù)卓著的區(qū)域性（將來逐步過渡到全國(guó)性）龍頭連鎖企業(yè)。

 

　　二要有足夠品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的供應(yīng)渠道和藥品儲(chǔ)備。

 

　　三要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)。

 

　　四要有規(guī)范的管理制度。

 

　　五要有足夠的以執(zhí)業(yè)藥師為主的藥學(xué)技術(shù)人員。

 

 

　　國(guó)家鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+。對(duì)藥店而言，實(shí)體商務(wù)和電子商務(wù)（店銷和網(wǎng)銷），與其說是兩個(gè)部分，不如說是兩個(gè)手段。實(shí)體藥店持有電子商務(wù)，網(wǎng)上銷售依托實(shí)體藥店。這就是藥品零售業(yè)的新零售：純電商與傳統(tǒng)藥店的有機(jī)結(jié)合，就是“互聯(lián)網(wǎng)+”。

 

　　電子商務(wù)適合現(xiàn)在的醫(yī)院電子處方外配、病人網(wǎng)上購(gòu)藥要求（當(dāng)前還只是年輕人，今后會(huì)越來越多）、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將來必然過渡到更加寬松、更為合理的自由執(zhí)業(yè)），也符合社會(huì)商務(wù)活動(dòng)進(jìn)步發(fā)展規(guī)律，更有利于大健康產(chǎn)品的銷售和大健康服務(wù)的推行。電腦也進(jìn)入藥店管理，取代了很多人工環(huán)節(jié)。

 

　　在這次疫情應(yīng)對(duì)中零售藥店創(chuàng)造的“不見面”藥品銷售，其作用不僅在于安全，還在于方便，完全可以在疫情過去之后，繼續(xù)采用。

 

　　網(wǎng)上無距離。藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式，把線上電子交易的實(shí)現(xiàn)，轉(zhuǎn)到線下門店：線上發(fā)生交易、線上支付貨款、線上確認(rèn)信息，再到線下實(shí)現(xiàn)和完成交易。

 

　　零售藥店進(jìn)入電子商務(wù)的途徑，有外和內(nèi)兩個(gè)。對(duì)外途徑：市場(chǎng)有哪些需求可以用互聯(lián)網(wǎng)去滿足？對(duì)內(nèi)途徑：企業(yè)有哪些管理可以用互聯(lián)網(wǎng)去代替？

 

 

　　國(guó)家建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加不必要的財(cái)政投入建設(shè)了內(nèi)設(shè)藥房，應(yīng)該說是超越了社會(huì)對(duì)醫(yī)的需求，浪費(fèi)了現(xiàn)有的藥店資源。所以，國(guó)務(wù)院國(guó)辦2017年13號(hào)文件要求醫(yī)院首先是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)停建和剝離門診藥房，這是零售藥店拓展領(lǐng)域的一個(gè)機(jī)會(huì)。

 

　　更進(jìn)一步，零售藥店還可以承辦衛(wèi)生服務(wù)中心。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是首次門診、初級(jí)門診以及不復(fù)雜的復(fù)診，零售藥店經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)務(wù)人員和藥品品種之后，可以適應(yīng)這個(gè)變化。

 

　　零售藥店接手基層衛(wèi)生服務(wù)中心，不但可以提供方便的醫(yī)療服務(wù)，還可以利用政府的支持和對(duì)周邊環(huán)境的熟悉，建立本轄區(qū)人員的健康管理檔案，真正落實(shí)家庭醫(yī)生制度，將醫(yī)療保障落實(shí)到每一個(gè)家庭。

 

　　從這次疫情應(yīng)對(duì)看，很多具體工作在社區(qū)實(shí)施。如果零售藥店接手了基層衛(wèi)生服務(wù)中心，完全可以在自己的地域覆蓋范圍內(nèi)，按照政府的統(tǒng)一安排，發(fā)揮好疫情應(yīng)對(duì)和藥學(xué)業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。

 

 

　　DTP方式比較適用于療效明顯、價(jià)格較高的藥品，需要醫(yī)藥之間良好的合作?？梢蕴嵘t(yī)保的健康保障力度，降低費(fèi)用支出。

 

 

　　零售藥店本來就是大健康服務(wù)業(yè)的一個(gè)部分?，F(xiàn)在，零售藥店要抓住國(guó)家發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)的重要機(jī)遇，拓寬狹窄的藥品零售業(yè)，進(jìn)入大健康服務(wù)業(yè)。

 

　　今后的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)，將變成大健康經(jīng)濟(jì)，這是確鑿無疑的行業(yè)發(fā)展方向。它的范疇，將從主要是治病，擴(kuò)大到防病、治未病、康復(fù)，擴(kuò)大到長(zhǎng)壽、聰明、美麗、強(qiáng)壯、快樂的獲得和保持。這就是中央提出醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)調(diào)整發(fā)展的大健康方向。

 

　　零售藥店對(duì)于這樣的需求，應(yīng)該大力進(jìn)行供給側(cè)改革：一是提升藥學(xué)服務(wù)。要配備好執(zhí)業(yè)藥師等一線專業(yè)人員，以方便、及時(shí)、周到地提供藥物。特別是對(duì)老年病人、慢性病人、康復(fù)病人，要探索有效的服務(wù)形式；二是拓展醫(yī)學(xué)服務(wù)?？梢詣?chuàng)造條件，努力爭(zhēng)取承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，結(jié)合藥店診所、坐堂醫(yī)的設(shè)置，提供初級(jí)診斷和簡(jiǎn)單治療；三是延伸商業(yè)功能。結(jié)合藥店的特色、經(jīng)營(yíng)的規(guī)模和周邊居民的需要，開展多種經(jīng)營(yíng)，特別是大健康范疇的多種經(jīng)營(yíng)。

 

　　藥品零售業(yè)轉(zhuǎn)向健康服務(wù)業(yè)，應(yīng)當(dāng)利用自身良好的社會(huì)形象和營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，在銷售藥品的同時(shí)，銷售保健品、營(yíng)養(yǎng)品，銷售有利于鍛煉、康復(fù)的養(yǎng)護(hù)器械、運(yùn)動(dòng)保健器械等相關(guān)產(chǎn)品。藥店銷售這“兩非”，市場(chǎng)有需求，法律無禁止。并且零售藥店對(duì)此具有獨(dú)特的集約經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)信譽(yù)優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、消費(fèi)水平較高的大城市，保健品、化妝品等大健康產(chǎn)品的銷售，很受群眾歡迎。

 

 

　　在現(xiàn)在中央高度重視企業(yè)營(yíng)商環(huán)境的大前提下，企業(yè)要主動(dòng)建立和各級(jí)政府相關(guān)部門的聯(lián)系，經(jīng)常向政府部門反應(yīng)自己的意見和呼聲。一是希望得到政府部門的指導(dǎo)；二是希望得到國(guó)家相應(yīng)政策的落實(shí)；三是希望有一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范有序的營(yíng)商環(huán)境；四是希望合法權(quán)益能夠得到政府部門乃至法律的有效保護(hù)。

 

 

 

　　零差率在客觀上形成了國(guó)家出資推動(dòng)醫(yī)院藥房與零售藥店的不公平競(jìng)爭(zhēng)，加劇了醫(yī)藥不分。說取消零差率可以降低醫(yī)療費(fèi)用，并不符合實(shí)際：如果允許醫(yī)療提價(jià)，就是欺騙了病人；如果不允許醫(yī)療提價(jià)，就是欺負(fù)了醫(yī)院。無論提不提價(jià)，都引發(fā)了對(duì)藥店的不公平競(jìng)爭(zhēng)。

 

 

　　醫(yī)院售藥享受各種補(bǔ)貼，沒有藥品經(jīng)營(yíng)成本、沒有稅收、沒有投資者回報(bào)，而藥店售藥有這些支出，醫(yī)保對(duì)此統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，是極不合理的做法。藥店進(jìn)行這樣的競(jìng)爭(zhēng)，絕無招架之功，更無還手之力。

 

　　這種統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)加上醫(yī)院售藥零差率，分明是要把病人買藥繼續(xù)滯留在醫(yī)院，強(qiáng)化并固化了醫(yī)藥不分。藥店或被迫退出經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品；或直接倒閉。

 

　　所以，統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)藥不分，而是以醫(yī)代藥、以醫(yī)驅(qū)藥，藥品零售業(yè)似乎已經(jīng)沒有存在的必要了。

 

 

　　在國(guó)務(wù)院國(guó)辦2017年13號(hào)文件下發(fā)之后，地方政府部門的態(tài)度是決定性因素。希望盡快落實(shí)文件要求“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離”。

 

 

 

　　定點(diǎn)管理不能把措施放在收緊市場(chǎng)準(zhǔn)入上。應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院寬進(jìn)嚴(yán)管的要求，放寬準(zhǔn)入、收緊管理。要公開醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)規(guī)則，合準(zhǔn)即入；同時(shí)要嚴(yán)格對(duì)違法違規(guī)的懲處，并允許申訴。這兩條都要接受社會(huì)監(jiān)督。

 

　　現(xiàn)在要解決的主要是定點(diǎn)不科學(xué)和定點(diǎn)以后監(jiān)管不公平的問題：主要是不必要的名額限制、不合理的定點(diǎn)條件限制、不規(guī)范的企業(yè)自主權(quán)約束、不相同的醫(yī)院藥店的政策待遇限制。建議醫(yī)保局應(yīng)做調(diào)整。

 

 

　　藥店對(duì)醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷經(jīng)費(fèi)來源（當(dāng)年經(jīng)費(fèi)和上年積存經(jīng)費(fèi)）的政策待遇，至少應(yīng)當(dāng)和最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。為了體現(xiàn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)病人到藥店買藥，如果對(duì)藥店更為優(yōu)惠傾斜，也是說得通的。

 

 

　　為了減緩零差率、同一支付標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)面作用，醫(yī)保部門已允許加價(jià)。但這還是增加了病人支出，還是不公平競(jìng)爭(zhēng)。藥店不加價(jià)則虧本，加價(jià)則外推客戶。價(jià)格高了，消費(fèi)者能不逃走？

 

　　醫(yī)院的藥品加成，是經(jīng)營(yíng)藥品的正常成本，不應(yīng)該屬于醫(yī)改要取消的以藥養(yǎng)醫(yī)。15%這個(gè)加成數(shù)據(jù)，如果覺得過高，可以調(diào)低；如果覺得有部分藥品過高，可以部分調(diào)低?，F(xiàn)在完全取消，違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也破壞了公平營(yíng)商環(huán)境。

 

 

　　藥店銷售非藥品，既是必選之舉，也是應(yīng)勢(shì)之舉，更是無奈之舉。市場(chǎng)對(duì)此極為歡迎，因而潛力很大。但一些市縣醫(yī)保部門為了“徹底杜絕非法開支醫(yī)保費(fèi)用”，濫用行政權(quán)力限制、禁止藥店經(jīng)營(yíng)非藥品，這并沒有上位法和上級(jí)文件做支撐：國(guó)家醫(yī)保局和全國(guó)各個(gè)省，都沒有這一類的限制規(guī)定，多個(gè)?。ㄋ拇?、湖南、云南）的醫(yī)保局還正式發(fā)文認(rèn)定這一類限制缺乏法律和行政依據(jù)，明確醫(yī)保部門沒有權(quán)力在定點(diǎn)協(xié)議中作出不允許多種經(jīng)營(yíng)的約定，直接下文取消了涉嫌違法設(shè)置行政許可的相關(guān)限制性條款。

 

　　強(qiáng)烈建議國(guó)家醫(yī)保局早日在全國(guó)統(tǒng)一政令。只要嚴(yán)厲打擊侵犯醫(yī)保資金的行為落到實(shí)處，就不必?fù)?dān)心藥店經(jīng)營(yíng)非藥品。只要基層醫(yī)保局繼續(xù)推行“藥店禁非”，藥店走向大健康就是一句空話。

 

 

　　政府多次發(fā)文的外配處方，卻一直難以落地。其原因一是醫(yī)院對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的恐懼。二是醫(yī)生對(duì)處方外配的利益考慮和風(fēng)險(xiǎn)分析。三是衛(wèi)健部門明里暗里對(duì)醫(yī)院的相助。四是醫(yī)保部門“管藥店比管醫(yī)院難”的傳統(tǒng)觀念束縛。五是藥監(jiān)部門監(jiān)管方式改革的滯后。六是醫(yī)院藥店藥品價(jià)格的倒掛。七是在病人心目中，認(rèn)為在藥品銷售的安全廉價(jià)方便和售后服務(wù)方面，醫(yī)院都具有優(yōu)勢(shì)。

 

　　所以，真能到藥店買藥的大多是憑一次處方就可以長(zhǎng)期配藥的慢性病用藥、未經(jīng)過集中采購(gòu)大幅度降價(jià)的醫(yī)院藥店價(jià)格相近藥品、小毛病不需要處方即可在社會(huì)藥店購(gòu)藥自治的藥品、以及通過DTP方式可以享受到藥廠優(yōu)惠的藥品?？偭恳膊贿^藥店銷售總額的1%左右。

 

　　任何行業(yè)，其零售業(yè)是最接近市場(chǎng)的，因?yàn)樗鼏喂P業(yè)務(wù)規(guī)模小，對(duì)需求反應(yīng)靈敏，接觸最底層的消費(fèi)者層次，自身經(jīng)營(yíng)策略調(diào)整方便，管理相對(duì)簡(jiǎn)單；但也是最依賴政策的，因?yàn)樗绊懻吣芰π?，受政策調(diào)整收放明顯，生生死死相對(duì)容易。也許，零售業(yè)在對(duì)GDP增長(zhǎng)、稅收繳納、科技進(jìn)步方面不如大型企業(yè)，但在就業(yè)崗位提供、方便群眾日常生活、增加群眾收入方面不下于甚至?xí)酱笮推髽I(yè)。

 

　　可以說，零售業(yè)雖短于國(guó)計(jì)卻長(zhǎng)于民生，但是，非民生則無國(guó)計(jì)。每個(gè)零售業(yè)經(jīng)營(yíng)者、每一個(gè)政府部門都應(yīng)看到這一點(diǎn)。