根據(jù)《征求意見稿》及《說明》，安徽省將參考藥采辦法，在高值醫(yī)用耗材實行限價掛網(wǎng)采購的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整高值醫(yī)用耗材限價，并且將全省劃分為3個片區(qū)實施高值醫(yī)用耗材帶量采購，各級公立醫(yī)療機構(gòu)均需按片區(qū)參加聯(lián)合體帶量采購。

 

 

　　安徽省自2015年初開始對10大類高值醫(yī)用耗材全部實行限價掛網(wǎng)采購，全省縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上集采后平均降價19%。同時，建立了高值耗材目錄與限價動態(tài)調(diào)整機制，進一步規(guī)范網(wǎng)上交易。

 

　　在安徽的高值耗材限價集采中，骨科植入和血管介入這兩大類高值耗材，占到了總采購金額的72.9%。因此在限價調(diào)整時也首當其沖。

 

　　目前，骨科和血管介入這兩類高值耗材的限價已經(jīng)動態(tài)調(diào)整，調(diào)整后的限價比原限價分別又下降了13%和8.5%。

 

　　根據(jù)《說明》，安徽將“進一步壓縮耗材虛高價格空間”，“高值醫(yī)用耗材實行限價掛網(wǎng)采購基礎(chǔ)上，也將動態(tài)調(diào)整限價”。換句話說，除了骨科類和血管介入類，其他8類高值耗材的限價也將動態(tài)調(diào)整，而且自然是在原限價基礎(chǔ)上再降價，而得漲價。

 

 

　　如果說限價調(diào)整還是對既有措施的繼續(xù)推進，那么帶量采購則算是真的全新變局了。

 

　　根據(jù)《征求意見稿》及《說明》，安徽將參考藥采辦法，實施高值醫(yī)用耗材帶量采購。具體做法是，將全省劃分為皖北、皖中、皖南3個片區(qū)，分別由片區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務能力最強的綜合醫(yī)院牽頭組建高值耗材采購聯(lián)合體，然后各級公立醫(yī)療機構(gòu)按片區(qū)參加聯(lián)合體帶量采購。

 

 

　　 （1）皖北片：蚌埠、淮北、宿州、亳州和阜陽市；

 

　　 （2）皖中片：合肥、淮南、六安和滁州市；

 

　　 （3）皖南片：蕪湖、安慶、馬鞍山、銅陵、池州、宣城和黃山市。

 

　　10大類高值耗材中，將先行啟動骨科和血管介入類耗材的帶量采購工作，再逐步擴至其他耗材。

 

　　對于帶量采購程序和方式：先由省采購平臺發(fā)布采購量大的高值耗材目錄和2015年度采購金額，實行精準帶量采購；再由3大采購聯(lián)合體從中遴選采購目錄，并根據(jù)近年使用情況，確定采購計劃。同時，鼓勵聯(lián)合體采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產(chǎn)品及價格。也鼓勵聯(lián)合體探索創(chuàng)新其他帶量采購方式。

 

　　簡單說，安徽省的帶量采購就是，先省級集中招標限了一個價，再由各聯(lián)合體帶量采購、議價或限價確定成交價格。價格嘛，降了一次，還要再降一次。

 

　　高值耗材將采用的這個方法是學習自藥品采購的?？梢钥匆幌滤幤穾Я坎少徶蟮某尚?，在省級目錄中標價基礎(chǔ)上又平均降價15%左右。

 

　　而且，安徽的藥品帶量采購采用的是“16+1”模式。在省級集采基礎(chǔ)上，各市自行帶量采購，而高值耗材全省只分了3個片區(qū)，每個片區(qū)的采購量自然超過每個市，“量價掛鉤”，量多了，這議價能力豈不也更強了？高值耗材的最終帶量采購結(jié)果，只怕降價幅度會遠超藥品。

 

　　此外，在采購目錄的制定上，安徽也可謂是個中高手，別有蹊蹺。比如，2014年1118基本用藥采購目錄的設定，就屏蔽了一些廠家進入該省市場，在當年引發(fā)了不小的爭議。未來，高值耗材采購目錄的制定會否青出于藍呢？

 

 

　　在限價調(diào)整和帶量采購之外，未來還很可能會施加到高值耗材身上的很可能是：醫(yī)保支付參考價的大降價。這也將是吸取藥采上的經(jīng)驗之舉。

 

　　在6月15日 發(fā)布高值耗材帶量采購實施意見稿同時，安徽還發(fā)布了《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案（征求意見稿）》。根據(jù)該方案，安徽省藥改的第一步是省級集中招標、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體帶量采購，而下一步就是動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價。

 

 

　　安徽自2015年3月啟動基本醫(yī)保藥品“醫(yī)保支付參考價”，結(jié)果，其藥品醫(yī)保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%。

 

　　目前，該省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中，采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將安徽省醫(yī)保支付參考價與外省中標價數(shù)據(jù)進行比對，1500個品規(guī)中，866個為全國最低價，占57%。

 

　　按照最新《方案》征求意見稿，安徽將對醫(yī)保支付參考價實行分類調(diào)整。做法是，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及安徽省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。

 

　　簡單說，去年的醫(yī)保支付參考價已經(jīng)創(chuàng)新低了，今年目標更絕：全國最低價！

 

　　如果不出意外，高值耗材在帶量采購之后的下一步，也將與此有關(guān)。

 

　　附一：《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)分片實施高值醫(yī)用耗材帶量采購的意見（征求意見稿）》的七個部分內(nèi)容說明

 

　　第一部分，明確了高值耗材帶量采購的基本原則。

 

　　第二部分，從采購主體、組織機構(gòu)、統(tǒng)一平臺等方面，明確了組織管理，特別是全省劃分皖北、皖中、皖南3個片區(qū)實施高值醫(yī)用耗材帶量采購。

 

　　第三部分，確定了帶量采購范圍與周期，先行啟動血管介入類和骨科植入類高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，逐步擴大范圍。

 

　　第四部分，提出了帶量采購程序和方式。一是遴選采購目錄，實行精準帶量采購。二是根據(jù)近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。三是采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產(chǎn)品及價格。

 

　　第五部分，建立應急采購機制，保障臨床必需高值醫(yī)用耗材供應。

 

　　第六部分，通過規(guī)范合同管理，促進醫(yī)用耗材及時供應、按時回款，特別是履約保證金為購銷合同總金額的1-2%比例。

 

　　第七部分，明確了實施高值醫(yī)用耗材帶量采購的保障措施，要求2個月內(nèi)完成帶量采購工作，實行價格聯(lián)動機制。

 

 

　　為充分發(fā)揮市場機制作用，尊重醫(yī)療機構(gòu)采購主體地位和醫(yī)療服務專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，深入推進公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購，降低虛高價格，保障及時供應。根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》要求，現(xiàn)就全省公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材分片實施帶量采購提出以下意見。

 

 

　　堅持政府引導、市場運作；系統(tǒng)設計、協(xié)調(diào)聯(lián)動；質(zhì)優(yōu)價廉、招采合一；陽光操作、嚴格監(jiān)管；分步實施、有序推進。

 

 

　　1.明確采購主體。原則上由合肥市、蕪湖市、蚌埠市轄區(qū)內(nèi)的省屬醫(yī)院和市屬醫(yī)療服務能力最強的綜合醫(yī)院牽頭組建皖北、皖中、皖南3個片區(qū)高值醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體。各級公立醫(yī)療機構(gòu)按片區(qū)參加聯(lián)合體帶量采購，其他非公立醫(yī)療機構(gòu)可自愿參與。具體片區(qū)劃分為：

 

　　 （1）皖北片：蚌埠、淮北、宿州、亳州和阜陽市；

 

　　 （2）皖中片：合肥、淮南、六安和滁州市；

 

　　 （3）皖南片：蕪湖、安慶、馬鞍山、銅陵、池州、宣城和黃山市。

 

　　2.完善組織機構(gòu)。各采購聯(lián)合體建立高值醫(yī)用耗材帶量采購工作機構(gòu)，成立以醫(yī)學、采購等相關(guān)專家為主的帶量采購評審小組，以醫(yī)保和醫(yī)院為主的價格談判小組，負責帶量采購評審和價格談判工作。牽頭醫(yī)院所在地的市級衛(wèi)生計生部門（藥管中心）分別牽頭成立以相關(guān)市級行政部門為主的監(jiān)督機構(gòu)，全程監(jiān)督帶量采購工作。

 

　　3.統(tǒng)一平臺運作。采購聯(lián)合體在安徽合肥公共資源交易中心醫(yī)藥分中心交易平臺（以下簡稱省醫(yī)藥采購平臺）和牽頭醫(yī)院網(wǎng)站上同時發(fā)布采購公告，確保采購信息公開透明。帶量采購結(jié)果在省醫(yī)藥采購平臺上運行交易。

 

 

　　1.采購類別。先行啟動血管介入類和骨科植入類高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，并逐步擴大范圍。暫未納入帶量采購的高值醫(yī)用耗材，繼續(xù)實行網(wǎng)上集中限價交易。

 

　　2.未列入省級集中交易范圍的醫(yī)用耗材、檢驗試劑等，各地及醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況，可探索集中采購，也可按原渠道采購。

 

　　3.采購周期。帶量采購結(jié)果執(zhí)行周期原則上不超過兩年。

 

 

　　1.遴選采購目錄。省采購平臺根據(jù)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上實際成交情況，發(fā)布采購量大的高值醫(yī)用耗材目錄和2015年度采購金額，實行精準帶量采購。各采購聯(lián)合體結(jié)合臨床需求，完成采購目錄的遴選工作。

 

　　2.確定采購計劃。各帶量采購聯(lián)合體對近年使用量進行統(tǒng)計和分析，完成采購品種和周期計劃量編制工作。對省采購平臺公布目錄內(nèi)的高值醫(yī)用耗材，各聯(lián)合體可按公布采購金額的80%，編制計劃采購量。

 

　　3.明確采購方式。在購銷雙方自愿、公平公正、協(xié)商一致的前提下，可采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產(chǎn)品及價格。

 

　　4.其他采購方式。在保證質(zhì)量、保障及時供應、滿足臨床需求情況下，也可探索、創(chuàng)新其他帶量采購方式。

 

 

　　各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)應加強應急采購管理，建立和完善應急采購預案。對臨床急救等必需的高值醫(yī)用耗材，如市場供應短缺，醫(yī)療機構(gòu)在不超過總采購金額5%范圍內(nèi)，實行應急采購。應急采購價格不得高于省采購平臺掛網(wǎng)價，采購后須及時在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。

 

 

　　1.由帶量采購聯(lián)合體與供貨企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂購銷合同，建立供應、配送關(guān)系。

 

　　2.購銷雙方依據(jù)《合同法》等法律法規(guī)、國家及省集中采購相關(guān)政策及規(guī)定，必須規(guī)范簽訂購銷合同，及時供應、按時回款，依法維護權(quán)益。

 

　　3.購銷合同應明確采購品種、規(guī)格（型號、材質(zhì)）、價格（采購周期內(nèi)，若省掛網(wǎng)價下調(diào)，帶量采購價不得高于省掛網(wǎng)價）、數(shù)量、配送、結(jié)算方式與時限、違約責任等內(nèi)容，特別要明確回款、配送責任與義務相關(guān)條款。

 

　　4.購銷雙方履約保證金的比例應以保證質(zhì)量、及時供應為目的，參考購銷合同總金額的1-2%比例，做到合規(guī)合理，不得增加供貨企業(yè)不合理負擔。

 

 

　　1.采購工作機構(gòu)要加強組織協(xié)調(diào)，精心組織實施；采購工作監(jiān)督機構(gòu)要完善監(jiān)管制度，強化采購全過程監(jiān)管，確保帶量采購工作陽光操作、規(guī)范運行、公平公正。原則上，在本意見發(fā)布之日起2個月內(nèi)，全面完成高值醫(yī)用耗材帶量采購工作。

 

　　2.牽頭醫(yī)院要切實負起責任，建立協(xié)商機制，牽頭組織制定帶量采購實施方案、專家評審辦法、價格談判規(guī)則，明確采購工作機構(gòu)的工作規(guī)則及相關(guān)部門職責分工，規(guī)范采購工作程序，確保帶量采購工作順利推進。

 

　　3.各有關(guān)部門要各司其職，各負其責，密切配合，合力推進帶量采購采購工作。衛(wèi)生計生部門要組織并督促轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)主動配合做好帶量采購的相關(guān)工作。公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實帶量采購有關(guān)規(guī)定，及時執(zhí)行帶量采購結(jié)果，加強耗材管理，進一步規(guī)范使用。

 

　　4.各級衛(wèi)生計生部門要主動配合有關(guān)部門，建立和完善取消耗材加成與醫(yī)療服務價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制，科學精準測算，進一步理順比價關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，促進耗材規(guī)范使用。

 

　　5.帶量采購聯(lián)合體與供貨企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，帶量采購結(jié)果報省市衛(wèi)生計生部門。各地實施過程中的有關(guān)問題，及時報省衛(wèi)生計生委。省藥招辦、省醫(yī)藥采購服務中心和省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室負責全省范圍內(nèi)高值醫(yī)用耗材帶量采購指導、服務和監(jiān)管工作。