探索合理價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，擠壓藥品價(jià)格空間。

 

　　藥價(jià)虛高是頑癥，發(fā)現(xiàn)藥品真實(shí)價(jià)格是難題。安徽發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩個(gè)作用，堅(jiān)持省級(jí)招標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)相結(jié)合。政府搭建采購(gòu)平臺(tái)，制定基本用藥目錄，省級(jí)集中招標(biāo)確定藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。尊重醫(yī)院和醫(yī)生在藥品采購(gòu)和使用中主體地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成藥品采購(gòu)聯(lián)合體，與藥品企業(yè)在雙方自愿、公開(kāi)透明、協(xié)商一致前提下，以量換價(jià)，確定實(shí)際成交價(jià)格，簽訂購(gòu)銷合同。

 

　　安徽藥品醫(yī)保支付參考價(jià)與政府定價(jià)相比，平均降幅42.21%，藥品采購(gòu)聯(lián)合體又降低15%左右，2015年全省節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用33億元左右。啟動(dòng)醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易，平均降價(jià)19%。開(kāi)展醫(yī)用設(shè)備省級(jí)集中采購(gòu)，降幅30%以上。2016年繼續(xù)降低藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，同步置換為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，再次組織聯(lián)合采購(gòu)。通過(guò)兩三年調(diào)整與置換，徹底切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品的隱性利益關(guān)系。

 

　　健全因病施治管理制度，遏制過(guò)度醫(yī)療空間。

 

　　過(guò)度醫(yī)療是廣受詬病的話題，安徽從制度和監(jiān)管發(fā)力，標(biāo)本兼治。在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑+病種付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，安徽對(duì)75所縣級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理，將21種輔助性藥品剔除表單，保證質(zhì)量，降低費(fèi)用。如太和縣醫(yī)院2014年實(shí)行臨床路徑以來(lái)，出院患者次均費(fèi)用降低12.4%，藥品、耗材收入分別下降14.7%、19.3%。

 

　　2014年，安徽出臺(tái)53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，大輸液采購(gòu)量下降15.28%。推出15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，剖宮產(chǎn)率下降4.2%。在村衛(wèi)生室開(kāi)展規(guī)范處方試點(diǎn)，輸液率、抗生素二聯(lián)使用率、激素使用率分別下降至21.37%、8.50%、3.09%，村醫(yī)診療行為明顯改善。建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄和預(yù)警管理制度，通報(bào)采購(gòu)異常的藥品及醫(yī)院。開(kāi)發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

 

　　整合醫(yī)療服務(wù)體系，破解無(wú)序就醫(yī)空間。

 

　　無(wú)序就醫(yī)浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)。安徽在40個(gè)縣開(kāi)展醫(yī)共體試點(diǎn)，由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行新農(nóng)合資金按人頭總額預(yù)算包干，再造縣域醫(yī)療服務(wù)體系，提高縣域救治率。

 

　　如潛山縣前10位病種的病人回流縣內(nèi)10%、下轉(zhuǎn)2%，費(fèi)用下降8%。省兒童醫(yī)院組建兒科醫(yī)聯(lián)體，下沉和釋放兒科優(yōu)質(zhì)資源，建立雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等綠色通道，已有2000多名急危重患兒上轉(zhuǎn)救治痊愈，20%下轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院。取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理、縣級(jí)以下衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱論文與外語(yǔ)要求，增強(qiáng)基層運(yùn)行活力，穩(wěn)定基層人才。引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生領(lǐng)（承）辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高基層服務(wù)能力。建立城市三級(jí)醫(yī)院門診限時(shí)限號(hào)制度，增加醫(yī)患溝通時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)，引導(dǎo)患者分流。

 

　　建立三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，拓展醫(yī)保作用空間。

 

　　醫(yī)改離不開(kāi)醫(yī)保政策支持，推進(jìn)醫(yī)改有利于保障醫(yī)保基金安全和提高保障水平。安徽新農(nóng)合堅(jiān)持省級(jí)定政策、市級(jí)抓督促、縣級(jí)管執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)籌資政策、補(bǔ)償方案、報(bào)銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。

 

　　推進(jìn)按病種付費(fèi)，二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展近400個(gè)病種，病種付費(fèi)病人占出院病人比例居全國(guó)前列，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)69%，比普通住院高10%。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院“次均三費(fèi)”（藥品、檢查、材料費(fèi)）監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。差異化設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例，促進(jìn)分級(jí)診療。新農(nóng)合病人實(shí)際報(bào)銷比處于全國(guó)前列，目前已有26個(gè)縣區(qū)主動(dòng)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交新農(nóng)合，由衛(wèi)生計(jì)生部門管理。

 

　　建立監(jiān)督倒逼機(jī)制，提升運(yùn)行效益空間。

 

　　公立醫(yī)院服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、效率不高，群眾反映強(qiáng)烈。安徽?qǐng)?jiān)持把群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督放在首位，讓醫(yī)院之間“同臺(tái)競(jìng)技”，倒逼其提升管理與服務(wù)水平。2013年開(kāi)始對(duì)出院病人開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，滿意度持續(xù)提升。2015年第4季度群眾綜合滿意度達(dá)92.1%。安徽省情研究中心等組織第三方調(diào)查，衛(wèi)生系統(tǒng)2014、2015年連續(xù)兩年在全省十大服務(wù)行業(yè)中位列第三。

 

　　改革以來(lái)，安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)1.9%，職工平均工資性收入較改革前增長(zhǎng)近2倍。縣級(jí)醫(yī)院2015年次均住院費(fèi)用較2014年增長(zhǎng)2.8%，比改革前下降10個(gè)百分點(diǎn)，職工工資性收入較改革前翻一番；城市醫(yī)院2015年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)2.9%，較改革前三年平均增幅低5.4個(gè)百分點(diǎn)，職工工資性收入較改革前增長(zhǎng)23%?；颊卟缓侠磲t(yī)藥費(fèi)用明顯減輕，醫(yī)務(wù)人員顯性收入也明顯提高。