在抑郁狀態(tài)下對(duì)既往躁狂或輕躁狂發(fā)作的回憶性描述，往往存在記憶上的誤差而導(dǎo)致資料收集的不準(zhǔn)確。

很多時(shí)候，患者把輕躁狂或躁狂發(fā)作誤認(rèn)為是其性格特征，自稱“我一貫如此”。

3月30日是“國際雙相障礙日”。說到抑郁癥，或許很多人并不陌生，但說到雙相障礙可能知道的人并不多。歷史上有很多名人被雙相障礙所困，如瑪麗蓮·夢露、費(fèi)雯麗、丘吉爾等。所以，也有人稱雙相障礙為“天才病”。

案例 ‘學(xué)霸’也厭學(xué)——原來是雙相障礙惹的禍

“媽，不想讀書了！”某日，雯雯突然在電話中對(duì)母親說道。

“什么？不想讀書了！”電話的那頭，雯雯媽頓時(shí)氣炸了！在母親的心目中，女兒一向品學(xué)兼優(yōu)，其學(xué)習(xí)成績從小學(xué)到大學(xué)一直在班里名列前茅。去年女兒考上了國內(nèi)的一所名牌大學(xué)，入讀大學(xué)后第一學(xué)期，她還一度被評(píng)為“校園十大風(fēng)云人物”。

雯雯媽第二天急忙去學(xué)校了解情況，輔導(dǎo)員李老師介紹：“前不久，期中考試成績剛剛公布，雯雯有兩門功課不及格，還有一門缺考。后來，我向她同宿舍的同學(xué)了解情況，得知她近一個(gè)學(xué)期以來比較消極、被動(dòng)，不愿與人交往，不愿參加集體組織的活動(dòng)。她之前曾在好幾個(gè)社團(tuán)任職，可這學(xué)期，幾乎都沒有參加任何社團(tuán)活動(dòng)，自己還提出退團(tuán)。更糟糕的是，她上課也經(jīng)常遲到、曠課，每天睡到中午才起床，老師布置的作業(yè)也經(jīng)常不交。”

“她說自從進(jìn)入大一第二學(xué)期，自己就無緣無故地變得心情糟糕，經(jīng)常莫名地覺得很沮喪、想哭；整個(gè)人很懶散，不想動(dòng)，渾身乏力，手腳沉重，就想一天到晚躺在床上，什么事都不想做，什么人都不想見；看書壓根就看不進(jìn)去，上課的時(shí)候在課堂上發(fā)呆……”李老師很著急地說，“我個(gè)人倒是建議您帶她去看看精神科醫(yī)生。”

“她舅舅也是醫(yī)生，我先找他看看。”一聽說“精神科”，雯雯媽本能地將它與“精神病”聯(lián)系起來，所以十分堅(jiān)決地拒絕了李老師的建議。

跟李老師了解情況之后，雯雯媽就把雯雯接回家休養(yǎng)。與此同時(shí)，雯雯的舅舅在得知她的情況后，認(rèn)為雯雯得了“抑郁癥”?？墒?，經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，雯雯的病情沒有絲毫的改善，而且脾氣變得越來越大，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而發(fā)火，罵人、摔東西，甚至多次揚(yáng)言要自殺……雯雯媽此時(shí)覺得不對(duì)勁，決定帶她去看精神科大夫。

結(jié)果，醫(yī)生告訴她，雯雯得的不是“抑郁癥”，而是“雙相障礙”。

你了解什么是雙相障礙嗎？

●好發(fā)于15歲-19歲的青少年

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師甘照宇介紹，雙相障礙是指既有抑郁發(fā)作，又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的一類心境障礙。在我國，大約每1000人當(dāng)中就有5～10人得有此病。主要表現(xiàn)為以下兩大類癥狀——

抑郁癥狀：包括與現(xiàn)實(shí)處境不相稱的情緒低落、興趣減退、疲乏、無力感、自卑、自責(zé)、自罪、自殺、反應(yīng)遲鈍、思維遲滯等。

躁狂癥狀：表現(xiàn)為情緒高漲或易激惹，無明顯現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的“幸福感”、“愉悅感”以及“陶醉感”，過分自信和盲目樂觀，自以為是，精力充沛，睡眠需要減少，思維奔逸，話多，活動(dòng)增多，行為輕率、魯莽、不計(jì)后果。

上述兩類癥狀經(jīng)常交替或交織出現(xiàn)，構(gòu)成了雙相障礙復(fù)雜的臨床相。流行病學(xué)資料顯示，學(xué)校學(xué)霸、企業(yè)高管或業(yè)界精英均為雙相障礙的高危人群，因此雙相障礙又有“CEO綜合征”的俗稱。如果有雙相障礙家族史、平素性格外向或具有循環(huán)氣質(zhì)、高智商等人群出現(xiàn)“抑郁發(fā)作”，要懷疑雙相障礙的可能。

甘照宇表示，雙相障礙是一種十分常見的慢性精神疾病，起病高峰在15歲-19歲，通常在25歲之前發(fā)病。情緒變化與季節(jié)相關(guān)，通常夏發(fā)躁狂，冬發(fā)抑郁。

所以，當(dāng)身邊人出現(xiàn)這種反復(fù)“喜怒無常”的精神狀態(tài)時(shí)，需警惕他們是否患上雙相情感障礙。這是一種持續(xù)終生的疾病，但只要有效治療，控制住癥狀，患者就能正常生活。

如何識(shí)別雙相障礙？

●早期識(shí)別難，需要多觀察身邊人

早期識(shí)別雙相障礙尤為重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周伯榮表示，由于精神疾病的診斷主要依賴于對(duì)病人臨床表現(xiàn)的觀察，如果發(fā)現(xiàn)周圍人有情緒反復(fù)無常的表現(xiàn)，可從四類雙相障礙各型的癥狀特點(diǎn)初步判斷他是否有雙相障礙的可能。

雙相情感障礙有四種發(fā)作類型：躁狂發(fā)作、輕躁狂、抑郁發(fā)作和混合發(fā)作。

第一類：雙相情感障礙躁狂發(fā)作

雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，主要表現(xiàn)為“三高”：情緒高漲、思維奔逸、言語活動(dòng)增多。具體如下：

(1)持久而強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)，異乎尋常的“開心”，或者因瑣事或意見不一致就暴跳如雷。

(2)過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位，認(rèn)為自己才思敏捷。

(3)精力顯得異常旺盛，不知疲倦。

(4)說話很快，講話滔滔不絕，很難打斷。

(5)自感頭腦轉(zhuǎn)得很快，常快速地從一個(gè)想法跳到另一個(gè)想法。

(6)注意力難以集中，易受外界事物吸引。

(7)判斷力下降，易沖動(dòng)地做出令自己追悔莫及的決定。

(8)易出現(xiàn)不考慮后果的沖動(dòng)行為，如沖動(dòng)消費(fèi)、傷人毀物。

(9)在嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)憑空耳聞人語、疑人迫害等精神癥狀。

第二類：雙相情感障礙輕躁狂發(fā)作

輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式，指持續(xù)輕度情緒高漲，自信樂觀，活動(dòng)增加，自感精力旺盛，渾身充滿沖勁，話多、有時(shí)妙語連珠，與人過分親密、性欲增強(qiáng)及睡眠需要減少，但尚未達(dá)到嚴(yán)重影響工作或影響社會(huì)交往。

輕躁狂區(qū)別于躁狂發(fā)作就在于輕躁狂沒有幻覺或妄想等精神病性癥狀。即使輕躁狂讓人的感覺很好，但輕躁狂如果不治療，常會(huì)發(fā)展成躁狂發(fā)作或隨后就出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作。

第三類：雙相抑郁發(fā)作

雙相抑郁與抑郁癥相比較，盡管有相似之處，但研究表明，兩者存在顯著差異，如雙相抑郁多有陽性家族史，更易出現(xiàn)發(fā)作性情緒波動(dòng)和煩躁不安，睡眠過多、體重增加及精神病性癥狀等類躁狂的癥狀。雙相抑郁常見的癥狀如下：

(1)發(fā)作性情緒波動(dòng)。

(2)強(qiáng)烈的失望、絕望感。

(3)難有快樂的感覺。

(4)精力下降，整日都覺得疲累。

(5)動(dòng)作緩慢，反應(yīng)遲鈍。

(6)食欲、性欲下降。

(7)睡眠問題，如失眠、早醒或睡眠過多。

(8)注意力難以集中。

(9)常覺自己的存在是拖累了他人。

第四類：雙相障礙混合發(fā)作

混合發(fā)作指的是發(fā)作時(shí)以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特征，至少持續(xù)兩周，躁狂和抑郁癥狀均很明顯?？赡芡瑫r(shí)處于危險(xiǎn)的精力旺盛和情緒絕望的狀態(tài)；可能體驗(yàn)到典型的激越、精力充沛、坐立不安，同時(shí)又感到無價(jià)值和自卑。

雙相障礙易被誤診為“抑郁癥”

●需要長期服藥控制情緒

甘照宇介紹，雙相障礙診斷的難度在于“躁狂或躁狂發(fā)作”的病史在臨床上不易獲得。目前，用于提高雙相障礙識(shí)別率的策略主要有：一是借助心理量表進(jìn)行篩查，如心境障礙問卷和輕躁狂癥狀清單；二是借助一些臨床特征為雙相障礙的診斷提供線索等。雙相障礙的最終確診，必須獲得患者“抑郁發(fā)作”和“躁狂或輕躁狂發(fā)作”的證據(jù)。

然而，像上述案例中的雯雯一樣，雙相障礙很容易被誤診為“抑郁癥”。根據(jù)現(xiàn)代精神病學(xué)的觀點(diǎn)，在門診就診的所有抑郁發(fā)作患者中，約有一半的患者屬于“雙相障礙”。但臨床上，約有37%左右的雙相障礙患者被誤診為抑郁癥。

這是為什么呢？甘照宇解釋，一是因?yàn)殡p相障礙的抑郁發(fā)作(簡稱“雙相抑郁”)與抑郁癥的臨床表現(xiàn)極為相似；二是雙相障礙患者大多數(shù)因?yàn)橐钟舭l(fā)作才就診；三是躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)，患者激情澎湃、豪情萬丈、意氣風(fēng)發(fā)、信心十足、精力充沛、才思敏捷，很少有人愿意將此跟“疾病”關(guān)聯(lián)起來，因此，在陳述病史時(shí)沒想著向醫(yī)生描述，從而導(dǎo)致醫(yī)生誤診；四是因?yàn)樵\斷技術(shù)所限，目前雙相障礙的診斷，主要依據(jù)回顧性的病史資料采集，而這種方法受患者的疾病認(rèn)知、記憶的準(zhǔn)確性、醫(yī)生的問詢技巧等多方面因素的影響，使得準(zhǔn)確的診斷不易獲得。

由于雙相障礙與抑郁癥的治療方法完全不同，誤診或漏診會(huì)導(dǎo)致患者病情長期不能緩解甚至加重惡化。甘照宇表示，如果一個(gè)雙相障礙抑郁發(fā)作的患者被按“單相抑郁(即抑郁癥)”來進(jìn)行治療，其可能的后果有：不能從抗抑郁劑治療中獲益，誘發(fā)躁狂發(fā)作，情緒變得更加不穩(wěn)定，自殺風(fēng)險(xiǎn)提高，轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傺h(huán)型或混合狀態(tài)。所以，如果患者對(duì)抗抑郁劑的反應(yīng)表現(xiàn)為起效快(2-3天迅速見效)或效果不明顯，或療效呈遞減效應(yīng)(即第一次用有效，第二次效果差一些，第三次可能無效)，則要注意不是單純的抑郁癥，是否為雙相障礙的可能。

目前治療雙相障礙的手段主要以藥物為主，一些物理治療還包括經(jīng)顱磁刺激治療、電休克治療。此外，健康的生活方式、融洽的人際關(guān)系、和睦的家庭氛圍、有愛的社會(huì)支持、穩(wěn)固的醫(yī)患同盟等，均是成功治療不可缺少的要素。作為患者家長，切忌諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)該尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生醫(yī)治。