中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)11月5日訊　藥品集中采購(gòu)二次議價(jià)，是指在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)以招投標(biāo)為主要形式組織藥品集中采購(gòu)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)繼續(xù)與企業(yè)談判壓價(jià)的現(xiàn)象，部分藥品價(jià)格降幅可達(dá)30%～50%。二次議價(jià)廣泛存在，提高了藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，但不符合法律和政策規(guī)定，也不符合招投標(biāo)基本商業(yè)規(guī)律，成為新的商業(yè)賄賂土壤，因此各界評(píng)價(jià)不一。

 

　　招投標(biāo)采購(gòu)流程中的價(jià)格概念

 

　　招投標(biāo)采購(gòu)流程中涉及3個(gè)價(jià)格概念：中標(biāo)價(jià)、合同價(jià)、結(jié)算價(jià)。一般而言，中標(biāo)價(jià)是確定的中標(biāo)人在投標(biāo)文件中所列明的投標(biāo)報(bào)價(jià)；合同價(jià)是指招投標(biāo)雙方以合同這一法律形式確定的賣方在履行合同義務(wù)后買方應(yīng)支付的價(jià)格；結(jié)算價(jià)則指貨物交割時(shí)買方實(shí)際支付的價(jià)格。三者之間存在密切聯(lián)系。一般情況下，中標(biāo)價(jià)、合同價(jià)和結(jié)算價(jià)在原則上是一致的。

 

　　招投標(biāo)活動(dòng)中，從確定中標(biāo)人到簽署協(xié)議，中間還有談判過程，稱之為決標(biāo)后談判，其目的是把交易條款具體化和條理化，為簽署協(xié)議做最后的準(zhǔn)備。一般而言，決標(biāo)后談判不涉及貨品質(zhì)量和價(jià)格，只是涉及合同的商務(wù)和技術(shù)服務(wù)條款，如支付方式、配送方式、人員培訓(xùn)等配套服務(wù)。這一過程中，中標(biāo)企業(yè)可能存在一定程度的讓利行為以便于雙方深度合作，如果認(rèn)為這是“議價(jià)”，那么這種“議價(jià)”是常見正常的。此外，現(xiàn)實(shí)中，由于買賣雙方不停談判，中標(biāo)價(jià)、合同價(jià)、結(jié)算價(jià)三者也會(huì)出現(xiàn)差別。其主要原因，一是對(duì)合同本身或附加條款的調(diào)整，二是結(jié)算方式或結(jié)算周期的調(diào)整。比如，提前回款一般可取得一定貨款折扣。但這不是普遍現(xiàn)象，價(jià)格變化有著對(duì)應(yīng)的條款改變，變化幅度也有一定限制。

 

　　常見的醫(yī)院采購(gòu)模型與二次議價(jià)

 

　　醫(yī)院用藥采購(gòu)方法在不同國(guó)家不盡相同，大致分為3種類型：

 

　　 （一）政府或主管部門組織藥品集中采購(gòu)，醫(yī)院執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果。主要做法為由政府或醫(yī)院主管機(jī)構(gòu)定期組織藥品的集中采購(gòu)，簽署藥品采購(gòu)合同，醫(yī)院只負(fù)責(zé)進(jìn)貨和使用。招標(biāo)是集中采購(gòu)的主要方式，各醫(yī)院可與藥商進(jìn)行決標(biāo)后談判，但不涉及價(jià)格問題。英國(guó)、挪威、丹麥和我國(guó)香港均采用這種方式。澳大利亞新南威爾士州明確規(guī)定，醫(yī)院不可以在集中招標(biāo)后與企業(yè)再次議價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)本州內(nèi)該藥有更低的價(jià)格，需報(bào)告州招標(biāo)機(jī)構(gòu)，招標(biāo)機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)商下調(diào)價(jià)格。英國(guó)NHS英格蘭地區(qū)醫(yī)院仿制藥集中采購(gòu)中，所有參與集中采購(gòu)的醫(yī)院都要執(zhí)行NHS商業(yè)藥品處制定的采購(gòu)框架協(xié)議，如果公立醫(yī)院想再次議價(jià)，可以先申請(qǐng)退出協(xié)議，或者一開始就不參加NHS的集中采購(gòu)。但事實(shí)上除了極少數(shù)醫(yī)院出于特殊需要或藥品供應(yīng)問題，95%以上的醫(yī)院都加入了NHS的采購(gòu)框架協(xié)議?？梢哉J(rèn)為，對(duì)于英國(guó)來說，政府并不嚴(yán)令禁止醫(yī)院二次議價(jià)，部分政府部門甚至希望醫(yī)院繼續(xù)議價(jià)以降低醫(yī)療成本，但事實(shí)上二次議價(jià)極少出現(xiàn)，核心是招標(biāo)流程規(guī)范，形成的價(jià)格已經(jīng)比較低，單家醫(yī)院再議價(jià)也沒有降價(jià)空間。做到這一點(diǎn)，前提是NHS和公立醫(yī)院定位都很明確，藥品是NHS和醫(yī)院運(yùn)行的凈成本，兩者根本目標(biāo)一致。集中招標(biāo)一定具有更好的效果才會(huì)持續(xù)開展。反過來說，英國(guó)公立醫(yī)院人員工資基本固定，沒有議價(jià)要差價(jià)的動(dòng)力。正反兩方面，都決定了醫(yī)院?jiǎn)为?dú)議價(jià)不會(huì)成為普遍現(xiàn)象。

 

　　 （二）政府或醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定參考價(jià)格，醫(yī)院自主采購(gòu)或組團(tuán)采購(gòu)。主要做法為政府或醫(yī)保機(jī)構(gòu)為每一種藥品制定一個(gè)支付參考價(jià)，醫(yī)院自主組織采購(gòu)但支付方只按照該價(jià)格支付，超支部分由患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，低于該價(jià)格部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)支配。德國(guó)、法國(guó)等國(guó)的門診和住院用藥、荷蘭及臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院用藥均采取這類支付方法體系。支付參考價(jià)制定方法各國(guó)不盡相同，葡萄牙采取集中招標(biāo)的方法確定，澳大利亞和日本則采取談判的方式確定。由于制定參考價(jià)時(shí)不涉及購(gòu)銷合同，這些國(guó)家也不存在二次議價(jià)問題。與社會(huì)熱議的二次議價(jià)根本不同。

 

　　 （三）政府不干預(yù)藥品價(jià)格，醫(yī)院或醫(yī)院主管部門自主組織采購(gòu)。以美國(guó)為代表，醫(yī)院通過藥品團(tuán)購(gòu)組織（GPO），匯總藥品用量和企業(yè)談判獲得團(tuán)購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院執(zhí)行采購(gòu)。GPO內(nèi)的醫(yī)院也可以和藥商直接談判，但基本談不下價(jià)格，最終均選擇加入GPO。