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       試水醫(yī)務(wù)人員的去編制化，打破醫(yī)生“鐵飯碗”，深圳邁出了開(kāi)創(chuàng)性步伐。深圳醫(yī)改試點(diǎn)，大體上與國(guó)家醫(yī)改方案一致，同時(shí)也延續(xù)著這座城市歷來(lái)的“改革前沿”精神，其中“取消編制”備受矚目。

 

　　醫(yī)改一直是中國(guó)輿論場(chǎng)引人矚目的話題，自2009年開(kāi)始，隨著醫(yī)改的全面推進(jìn)，以及中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系和全民醫(yī)保制度建設(shè)在很多方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。但是，“看病難”，“看病貴”的問(wèn)題依然突出，尤其是醫(yī)患矛盾糾紛事例顯著增多。醫(yī)療體制如何改，走向何方，對(duì)這些問(wèn)題的回答成為民眾當(dāng)下迫切需求。

 

　　去年6月份，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》正式出臺(tái)，這是深圳市根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革提出的新的目標(biāo)和任務(wù)，深圳也因此成為全國(guó)第一個(gè)印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

 

　　曾幾何時(shí)，我國(guó)醫(yī)療體制改革刮起過(guò)一陣強(qiáng)烈的“市場(chǎng)化旋風(fēng)”，從藥品價(jià)格到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)收到對(duì)外承包診療科室，一切向市場(chǎng)化看齊，但這樣非但未能有效降低患者看病價(jià)格，反而抬升了整體醫(yī)療的服務(wù)成本，一方面醫(yī)生未取得與自身專業(yè)水平相契合的收益，另一方面民眾抱怨看病貴、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，這直接導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇，前不久的魏則西事件某種意義上就是醫(yī)療資源過(guò)度市場(chǎng)化的極端表征。醫(yī)療體制改革首要確保公益性，“以人為本”是其改革根本核心，業(yè)已成為社會(huì)各界共識(shí)。

 

　　深圳此次改革試水醫(yī)務(wù)人員去編制化，極具前瞻意義。根據(jù)方案，深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級(jí)診療制度等，未來(lái)深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，以促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫(yī)生全部沒(méi)有編制。

 

　　在目前公立醫(yī)院仍占據(jù)我國(guó)醫(yī)療體系核心地位的形勢(shì)下，公立醫(yī)院醫(yī)生自然是醫(yī)改的重要改革主體。而我國(guó)當(dāng)下公立醫(yī)院一直實(shí)行事業(yè)編制，而正如一些事業(yè)單位病灶纏身，公立醫(yī)院同樣存在競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制缺乏而染上的惰性，進(jìn)而無(wú)法為社會(huì)提供讓人滿意的專業(yè)服務(wù)。此外，由于“編制枷鎖”束縛醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到有效彰顯，甚至還存在著“看病的比不上看門(mén)”的畸形現(xiàn)象。

 

　　客觀地說(shuō)，要想保證醫(yī)院改革的公益性，強(qiáng)力的財(cái)政補(bǔ)貼是不可或缺的一部分。長(zhǎng)期以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助與編制掛鉤，編制不增加，財(cái)政投入不增加；臨聘人員不入編，醫(yī)務(wù)人員待遇無(wú)法保障。實(shí)質(zhì)上，去編制化主要是去除編制對(duì)政府財(cái)政投入、醫(yī)務(wù)人員待遇提升的枷鎖，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)自主性，充分彰顯個(gè)人品牌效力。

 

　　中國(guó)醫(yī)療服務(wù)首先應(yīng)定位為面向大多數(shù)人的準(zhǔn)公共服務(wù)，而不能走完全市場(chǎng)化的道路。告別鐵飯碗，深圳邁出了重要一步。不過(guò)，值得注意的是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度一旦被打破，如何保障高質(zhì)有效的可持續(xù)投入從而維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)是有待解決的問(wèn)題；另一方面，讓醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員“能進(jìn)能出”，充分彰顯和尊重其專業(yè)水平的薪資福利制度也還有待審慎研究。但不管怎樣說(shuō)，全國(guó)醫(yī)改“去編制化”、“去行政化”的方向是一致的，深圳以其開(kāi)拓性的魄力充當(dāng)著改革的探路者，我們期待深圳醫(yī)改在維護(hù)醫(yī)療公益性以及充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)化資源能力的道路上走得更遠(yuǎn)。