中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月2日訊   許多研究已證明，產(chǎn)前檢查可及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠，糾正胎位，早期發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查在降低孕產(chǎn)婦死亡率方面具有重要意義。然而，對于產(chǎn)檢，很多人并不了解，結(jié)果導(dǎo)致一些問題出現(xiàn)，甚至影響自身和胎兒的健康。
1、產(chǎn)檢并不能查出胎兒的所有畸形
      醫(yī)生解讀：隨著優(yōu)生優(yōu)育的要求不斷提高，排畸工作對醫(yī)生來說是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。在國內(nèi)基本上一對夫妻只能生一個孩子，所以很多準(zhǔn)爸媽都很想知道胎兒是否健康的確切信息。B超作為產(chǎn)科中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段，備受準(zhǔn)爸媽們的關(guān)注。他們對B超檢查“寄予厚望”，認(rèn)為B超能檢查出胎兒的所有畸形。胎兒的畸形成千上萬種，各種畸形都有。從大的范圍來說，胎兒畸形包括染色體畸形和形態(tài)畸形這兩個方面，從超聲檢查的原理來說，只有形態(tài)畸形是超聲診斷的范圍，但是某些染色體畸形伴隨形態(tài)畸形的也在超聲診斷范圍內(nèi)。實(shí)際上，在臨床中，能檢查出來的胎兒畸形很少。我國衛(wèi)生部制定了超聲檢查規(guī)范，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了致死性胎兒畸形的檢查。致死性的胎兒畸形包括無腦兒、明顯的腦膨出、明顯的脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟膨出、致死性的軟骨畸形等，只有這幾種是醫(yī)生應(yīng)該能診斷出來的。其他的一些畸形可能會在一些醫(yī)生、一些醫(yī)院診斷出來，但不是所有的醫(yī)院、所有的醫(yī)生。這也是目前胎兒超聲檢查的一個問題。
2、四種篩查胎兒畸形的產(chǎn)檢項目
      （1）產(chǎn)前血清學(xué)篩查（唐氏篩查）
通常孕期血清學(xué)篩查可以篩查出60%～70%的唐氏綜合征患兒和85%～90%的神經(jīng)管缺陷?？梢栽\斷的疾病：疾病有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)前診斷方法準(zhǔn)確可靠，如無腦兒；疾病癥狀嚴(yán)重，造成死胎、死產(chǎn)或致殘，如腦積水；疾病無有效治療手段，如軟骨發(fā)育不全；疾病遺傳風(fēng)險高，如血友病。染色體數(shù)目異常、染色體平衡易位等，如唐氏綜合征。超聲檢查（B超）：可以診斷的畸形：主要是無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、 嚴(yán)重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、 單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全7種畸形。另外還有唇腭裂、頸部水囊狀淋巴管瘤、畸胎瘤、血管瘤、胎兒器官發(fā)育明顯異常等。
      （2）羊膜腔穿刺
可診斷的畸形：主要是胎兒染色體異常；可能發(fā)生的并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥包括胎兒損傷、流產(chǎn)、羊膜腔感染、胎盤早剝等。
      （3）臍靜脈穿刺可診斷的疾?。禾喝旧w異常、代謝性疾病、血型等，是目前在孕期得到胎兒信息最完備的方法?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥：偶爾會發(fā)生臍帶血腫、羊膜腔感染、胎盤早剝等情況。
      （4）產(chǎn)前超聲心動圖檢查主要針對胎兒是否患有先天性心臟??；
3、目前可檢測的遺傳病
      （1）染色體病由于染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常所引起的疾病稱染色體病。目前已經(jīng)得知的染色體病有300余種，大多數(shù)伴有生長發(fā)育遲緩、智力低下、畸形、性發(fā)育障礙等多種先天缺陷。染色體病在人群中并不少見。
      （2）X連鎖遺傳病臨床常見有血友病、假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥、紅綠色盲等。X連鎖隱性遺傳病發(fā)病規(guī)律是：女性攜帶者本身無癥狀表現(xiàn)或表現(xiàn)很輕，男性攜帶者則一定發(fā)病。若女性攜帶者與正常男性結(jié)婚，其所生男孩可能一半發(fā)病，一半正常，而所生的女孩表型全部正常，所以產(chǎn)前診斷后應(yīng)留女胎棄男胎。若男性X連鎖遺傳病患者和正常女性結(jié)婚，男孩不發(fā)病，但女孩都是雜合子。如果父親是X連鎖顯性遺傳病患者，母親正常，則女孩都會發(fā)病，故產(chǎn)前診斷后留男胎棄女胎。
（3）先天性代謝缺陷病
      人體的物質(zhì)代謝包括一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，這些反應(yīng)都是在生物催化劑——酶的參與下進(jìn)行的。若由于基因突變造成遺傳缺陷而導(dǎo)致某種酶不能合成，或合成數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常，結(jié)果引起某個代謝過程受阻或不能正常進(jìn)行，即先天性代謝缺陷病。先天性代謝缺陷病大多數(shù)是常染色體隱性遺傳病，種類繁多，雖然每一種疾病的發(fā)病率很低，但總發(fā)病率是可觀的，新生兒先天性代謝病的發(fā)生率約為8‰。
（4）先天畸形
      先天畸形由遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素導(dǎo)致。我國的先天畸形兒以神經(jīng)管畸形發(fā)病率最高。此外，常見的先天畸形還有唇腭裂、肢體畸形、先天性心臟病、先天性幽門狹窄、鎖肛等。以上各類疾病在妊娠時期通過咨詢和產(chǎn)前診斷，有可能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)。
      4、是否終止妊娠要看是哪種畸形醫(yī)生解讀：在臨床中，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時，無論情況如何，孕媽媽們的反應(yīng)一律是：孩子還能要嗎？有不少準(zhǔn)爸媽認(rèn)為一旦B超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形就要終止妊娠。其實(shí)這是沒有必要的，是否終止妊娠要看是哪種畸形。有些形態(tài)學(xué)的畸形，如兔唇、多一個手指頭、耳朵上長一個小耳贅，而沒有合并其他染色體異常，出生后對寶寶的生命、以后的生活沒有明顯的影響，也可以通過手術(shù)處理的，沒有必要終止妊娠。如果經(jīng)B超等檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形，如無腦兒、明顯的腦膨出、明顯的脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟膨出、致死性的軟骨畸形等，則需立即終止妊娠。當(dāng)然，遇到具體情況時，孕媽媽要盡量聽從醫(yī)生的建議。
      5、早期也要去醫(yī)院檢查，不能只用早孕試紙確認(rèn)懷孕醫(yī)生解讀：調(diào)查顯示，孕婦對孕早期檢查不夠重視，早期產(chǎn)檢率僅為48.59%，有51.41%的女性做第一次產(chǎn)前檢查的時間是在懷孕12周之后。一些孕婦認(rèn)為早期不用做檢查，到3個月以后建檔時再好好查就可以，還有些孕婦認(rèn)為早期是胎兒生長的關(guān)鍵期，還是不要做B超了，以免對胎兒造成影響。其實(shí)，這些想法都是不對的。研究表明，孕早期檢查是篩選高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)鍵。因此，孕媽媽應(yīng)提高對孕早期檢查重要性和必要性的認(rèn)識。懷孕早期到醫(yī)院做的檢查主要包括：
      （1）做檢查確認(rèn)懷孕
      （2）進(jìn)行B超檢查，排除宮外孕。一些女性停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，以為是先兆流產(chǎn)，盲目保胎，最后出現(xiàn)宮外孕破裂、腹腔大出血等危及生命的癥狀。
      （3）測量基礎(chǔ)血壓，孕早期或未孕時的血壓，對于妊娠中晚期的血壓升高程度的判斷有非常重要的參考意義。
      （4）了解孕媽媽孕前已經(jīng)患有的疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，這些均有可能影響孕期母兒安全，因此懷孕早期，應(yīng)讓醫(yī)生充分了解孕婦的基礎(chǔ)病史。
      6、產(chǎn)檢不一定要找大醫(yī)院和主任醫(yī)師
      醫(yī)生解讀：現(xiàn)在的小夫妻大部分都只能生一個孩子，一旦懷孕，就去最大的醫(yī)院產(chǎn)檢，還想方設(shè)法找最有名的主任醫(yī)師。其實(shí)，孕媽媽們完全沒有這個必要，大醫(yī)院人滿為患，主任醫(yī)師又要等待很長時間。對于一般的正常產(chǎn)檢，在縣、區(qū)、市一級的醫(yī)院就可以了，如果有問題，再去省一級醫(yī)院就診。一開始選擇正規(guī)的醫(yī)院、離家較近的、就診條件較好的就可以了。也建議孕媽媽盡量在同一家醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，這樣能夠方便醫(yī)生全面地掌握病情，做出更好的處理。但是唐氏篩查、孕婦心臟B超等建議去較大的醫(yī)院做。
      7、產(chǎn)前檢查的次數(shù)和間隔要重視
      醫(yī)生解讀：在現(xiàn)代，大部分孕媽媽都身在職場，在孕育寶寶的同時還要兼顧工作，因此不一定完全按醫(yī)生規(guī)定的時間去產(chǎn)檢，也有些孕媽媽因?yàn)椴幌雱?、天氣不好、產(chǎn)檢沒啥作用等理由擅自修改醫(yī)生安排的產(chǎn)檢計劃。我經(jīng)常在門診見到，兩個月沒來產(chǎn)檢的孕婦胎兒發(fā)育遲緩，比正常孕周小1個月，或孕婦血壓升高危及母兒安全等現(xiàn)象。還有些孕婦又會特別緊張，在醫(yī)生兩次預(yù)約之間自行增加產(chǎn)檢次數(shù)，或今天在這個醫(yī)院產(chǎn)檢，明天在那個醫(yī)院產(chǎn)檢，事實(shí)上，這也是不必要的。研究顯示，額外地增加產(chǎn)檢次數(shù)，并不能改善妊娠的結(jié)局。其實(shí)，產(chǎn)前檢查的次數(shù)和時間間隔是有科學(xué)依據(jù)的，我國根據(jù)自己的國情、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平制定出了相應(yīng)的產(chǎn)前檢查方案，這樣的安排能更好地監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育和母親的生理狀況，從而判斷是否適宜繼續(xù)妊娠，評估妊娠的安全性。以大排畸檢查為例，一般來說，檢查的最佳時間是懷孕18~24周，太早或太晚都不好。太早的話，胎兒畸形沒有表現(xiàn)出來，太晚的話，胎兒已經(jīng)長大了，而且羊水比較少，檢查的成功率都比較低。
      8、可擅自減少B超檢查的次數(shù)
      醫(yī)生解讀：超聲波和我們平時說話的聲波一樣，說話對人沒有什么害處，超聲波也一樣，基本不會對人體產(chǎn)生影響。所以說超聲波比較安全、不存在電離輻射和電磁輻射，使用起來也比較方便，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用的影像學(xué)檢查方法。當(dāng)然超聲檢查也不是絕對安全。如果超聲波的能量過大、使用時間過長會導(dǎo)致熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時，可能會對人體組織產(chǎn)生不良的影響，包括染色體。如果超聲探頭放在孕媽媽某一部位的時間過長，比如超過半小時甚至1小時，那就可能對胎兒有影響。但孕媽媽也不要擔(dān)心，在醫(yī)院做B超檢查的時間一般不會超過這個時間，很少有長時間在一個部位檢查的。因此，孕媽媽不可擅自減少B超檢查的次數(shù)，要按醫(yī)生的要求來做。