記者從國家醫(yī)保局了解到，近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作，基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。和2003年“新農(nóng)合”建立時(shí)每人10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，增長了370元。當(dāng)前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？醫(yī)保報(bào)銷的含金量究竟如何呢？
從藥品領(lǐng)域來說，“新農(nóng)合”建立初期，參保人能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
國家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長 趙欣：可以看到越來越多的醫(yī)院核磁、CT、彩超設(shè)備得到了普及。原來我們很多技術(shù)包括無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)也都越來越多地納入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，我們醫(yī)保報(bào)銷的含金量也越來越高。
從報(bào)銷比例來說，我國居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，從“新農(nóng)合”制度建立之初的30%到40%左右，提高至目前的70%左右。高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，幫助約1.8億患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。
與此同時(shí)，各級財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助也進(jìn)行了大幅上調(diào)。
國家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長 趙欣：2003年各級財(cái)政對“新農(nóng)合”人均補(bǔ)助10元，現(xiàn)在人均補(bǔ)助640。對困難人員，比如說低保特困人員，各級財(cái)政還對個(gè)人繳費(fèi)部分以全額或者定額的補(bǔ)助，來減輕這部分群眾的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
為深入了解農(nóng)村地區(qū)參保情況，國家醫(yī)保局近期派人赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南等8個(gè)省份中基礎(chǔ)相對較弱的8個(gè)村開展參保工作蹲點(diǎn)調(diào)研，結(jié)果顯示，村民因特殊原因未參保的僅是個(gè)例。
國家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長 趙欣：以這個(gè)網(wǎng)上傳的湖北麻城某村的參保人數(shù)下降的情況為例，我們也做了調(diào)研。從參保人數(shù)上看，該村的參保情況還是比較好的，全村有97.4%的人都參加了基本醫(yī)保。
征繳基本完成
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保含金量如何？
國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國居民平均每人到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。那么，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以為患者減輕多少負(fù)擔(dān)？
湖北五峰土家族自治縣仁和坪鎮(zhèn)大檀樹村村民羅曉霞，去年下半年接受了一次上頜骨囊腫切除手術(shù)，總共花費(fèi)9700多元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，個(gè)人支付了三千多元。而在做手術(shù)的前兩年，羅曉霞一度斷繳了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
羅曉霞的情況并非個(gè)例，為了防范城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通過短信、電話等方式發(fā)布繳費(fèi)通知和醫(yī)保政策介紹，羅曉霞主動(dòng)續(xù)繳了2023年度的居民醫(yī)保參保費(fèi)用，沒想到當(dāng)年就派上了用場。
湖北五峰土家族自治縣仁和坪鎮(zhèn)大檀樹村村民 羅曉霞：你一旦出現(xiàn)問題的時(shí)候你又沒有繳，那這個(gè)時(shí)候就不止那么380元了，醫(yī)保我覺得還是應(yīng)該一直續(xù)繳下去，還是很好的政策。
家住山西太原市杏花嶺區(qū)淖馬村村民趙嬌，原本一家五口人中只有兩人繳納了醫(yī)保。前不久，未參保的年僅3歲的小兒子患肺炎住院，一次就花費(fèi)了8000多元。之后，趙嬌從社區(qū)了解到醫(yī)保補(bǔ)繳政策，補(bǔ)繳了未參保家人的醫(yī)保費(fèi)用。
山西省太原市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？瓶崎L 苗長山：如果這個(gè)城鄉(xiāng)居民在正常參保期內(nèi)沒有正常繳費(fèi)的話，可以到附近的社區(qū)，或者是咱們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去辦理補(bǔ)繳手續(xù)，把個(gè)人的和財(cái)政部分全額繳納以后，門診待遇這塊兒可以即參即享。如果住院的話，有30天的等待期，30天過后也就可享受這個(gè)住院的報(bào)銷待遇。
