近年來(lái)，食品和藥品安全隱患事件頻頻發(fā)生，食品和藥品安全再度被推向了風(fēng)口浪尖，中藥材質(zhì)量安全問(wèn)題也成為了影響產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的頑疾。面對(duì)頻頻出現(xiàn)的質(zhì)量管控問(wèn)題，應(yīng)該如何突破瓶頸？
一、質(zhì)量管理問(wèn)題產(chǎn)生的背景
1、落后的流通體系，成為發(fā)展主要瓶頸 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)歷了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程，中藥材流通體系也在此期間經(jīng)歷了4個(gè)關(guān)鍵性階段。
圖1：我國(guó)中藥材流通體系經(jīng)歷的四個(gè)階段
如上圖，傳統(tǒng)中藥材集貿(mào)市場(chǎng)在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型期，發(fā)揮了承上啟下活躍市場(chǎng)的重要作用。但隨著時(shí)代的發(fā)展，過(guò)多的流通環(huán)節(jié)早已不能適應(yīng)時(shí)代特征，不能適應(yīng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)換代的需要。部分領(lǐng)域出現(xiàn)囤積炒作、層層加價(jià)的情況，加大了企業(yè)生產(chǎn)和民眾的用藥成本。
同時(shí)，國(guó)家相關(guān)部門(mén)及機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出相應(yīng)規(guī)范文件對(duì)中藥材行業(yè)進(jìn)行規(guī)范化管理文件，但是整個(gè)管理規(guī)范主要側(cè)重于企業(yè)，缺乏全程追溯，導(dǎo)致落地效果不盡人意。
2、注重理化實(shí)驗(yàn)，脫離臨床實(shí)戰(zhàn) 中藥的功效是各類藥物成分相輔相成的結(jié)果，單純的個(gè)別檢查指標(biāo)無(wú)法有效證明中藥在其中起到的作用和療效。但目前臨床醫(yī)師和生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)控人員，對(duì)于中藥材質(zhì)量管控普遍采用理化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)，往往拋棄傳統(tǒng)檢驗(yàn)鑒別方法，結(jié)果導(dǎo)致中醫(yī)臨床和中藥質(zhì)控環(huán)節(jié)，不能真正“懂中藥”的現(xiàn)象普遍存在。
表1：近3年出臺(tái)的產(chǎn)業(yè)規(guī)范文件（來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)2020道地藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》）
當(dāng)前的藥材質(zhì)量問(wèn)題，已由過(guò)去簡(jiǎn)單的摻雜使假，轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)語(yǔ)境下的“道地、綠色和有效性”的保障體系缺失，從而讓原料在源頭上就屢屢失控。這種深層次矛盾，又向下游飲片企業(yè)、成藥企業(yè)傳導(dǎo)。
二、中藥質(zhì)控管理有效方式方法
1、首先必須理解中醫(yī)“象思維”理論在中藥品質(zhì)的體現(xiàn)
以連翹、雪蓮、當(dāng)歸、白芍和甘草為代表的中藥，體現(xiàn)了天人物合一和五行生克的整體觀；如中藥的升降沉浮，入氣血分，行走速度等概念，都充分體現(xiàn)了“象思維”；如柴胡苗發(fā)汗，不去蘆頭柴胡退半表半里之熱，去蘆頭柴胡退骨蒸潮熱等，都是“象思維”在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。
2、掌握傳統(tǒng)鑒別，應(yīng)對(duì)臨戰(zhàn)需要
結(jié)合中藥傳統(tǒng)鑒別經(jīng)驗(yàn)，必須在以下三大類品種上實(shí)現(xiàn)快速鑒別突破：
一是高難度品質(zhì)鑒別，如川貝、蘄蛇、人參、桃仁、杏仁、巻柏、貝母、土茯苓、萆薢、藁本、大黃、通草、木通、柴胡、海風(fēng)藤、石斛、白頭翁、淫羊藿、山慈菇等；
二是易混淆品種鑒別，如半夏與天南星、蘆根與葦莖、白花前胡與紫花前胡、大小葉金錢(qián)草、苦黃精與甜黃精、甜葶藶子與苦葶藶子、柴葛根與粉葛根、青葙子與雞冠花子、萊菔子與白花菜子、大皂角與豬牙皂、肉蓯蓉與管花肉蓯蓉、山銀花與金銀花等；
三是易摻假手段鑒別，如熏硫、染色、增重藥材的經(jīng)驗(yàn)鑒別。
3、以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為依托，靈活運(yùn)用核心指標(biāo)
藥典規(guī)定的含量招標(biāo)、浸出物標(biāo)準(zhǔn)等核心數(shù)據(jù)，除了可以作為飲片和成藥生產(chǎn)的質(zhì)量門(mén)檻外，更重要的是，可以作為鑒定真?zhèn)魏蛠?lái)源的核心指標(biāo)。特別對(duì)于以下五類品種，更有指導(dǎo)意義：
一是受產(chǎn)地和物種影響的品種，如艾葉、野菊花、砂仁、蒼術(shù)、淫羊益、決明子、遠(yuǎn)志、石韋、仙茅、紅花、莧絲子（產(chǎn)地、寄生的宿主品種不同）、雞內(nèi)金、川貝母、千里光、天花粉、五靈脂等；
二是受采收時(shí)間和年限影響的品種，如白術(shù)、薄荷、蘇梗、茵陳、茜草、何首烏、黃芪、甘草、人參、西洋參、家種羌活、細(xì)辛、續(xù)斷、酸棗仁、厚樸、杜仲等；
三是受加工炮制方法影響的品種，如鱉甲、龜甲（湯甲與血甲）、骨碎補(bǔ)、狗脊、升麻、大黃（火燒或烘干溫度過(guò)高）、附子、制川烏（膽礬過(guò)量）、白附子、半夏（炮制后含量降低）、黃精、肉蓯蓉等；
四是受檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)影響的品種，如牡蠣、遠(yuǎn)志、土鱉蟲(chóng)、紫蘇子、川楝子、苦楝皮、蒲公英（咖啡酸難以檢出）、蓮子芯（生物堿）等；
五是受藥材物種特異性影響的品種，如陳皮、紫草（資源枯竭）、蜂房（資源枯竭）、降香、檀香、沉香（生成因素和年限太久）、五靈脂（種源枯竭）等。
4、不同品種應(yīng)以以最佳療效作為采收標(biāo)準(zhǔn)
一是根莖類中藥材以根及根莖結(jié)實(shí)、根條直順、少分叉、粉性足的質(zhì)量較好。采收季節(jié)多在秋、冬或早春，待其生長(zhǎng)停止、花葉凋謝的休眠期及早春發(fā)芽前采收。
二是花類中藥材應(yīng)多在花蕾含苞未放時(shí)采收，質(zhì)量較好。
三是果實(shí)類中藥材應(yīng)多在自然成熟或?qū)⒔墒鞎r(shí)采收較好。
四是種子類中藥材應(yīng)在種子完全發(fā)育成熟、籽粒飽滿、有效成分含量高時(shí)采收較好；對(duì)成熟度不一致的品種，應(yīng)在成熟時(shí)隨熟隨采，分批進(jìn)行。
五是葉類中藥材宜在植株生長(zhǎng)最旺、花未開(kāi)放或花朵盛開(kāi)時(shí)采收。
六是全草類中藥材應(yīng)在植株生長(zhǎng)最旺盛而將要開(kāi)花前采收。
5、遵從藥典要求，但核心指標(biāo)要為臨床服務(wù)
《藥典》一共分四部，第一部主要收載藥材和飲片、植物油脂和提取物、成方制劑單味制劑等，藥材和飲片部分重點(diǎn)規(guī)定了性狀、含量、浸出物等標(biāo)準(zhǔn)。
無(wú)論對(duì)中醫(yī)臨床還是中藥質(zhì)控來(lái)說(shuō)，這些核心指標(biāo)都必須為臨床療效服務(wù)，特別是在大數(shù)據(jù)技術(shù)成熟背景下，如何建立從臨床實(shí)踐到中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的通道，至關(guān)重要。最終實(shí)現(xiàn)中藥質(zhì)控為臨床服務(wù)，而《藥典》標(biāo)準(zhǔn)的制訂，同樣要有充分的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)支持，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。
食品和藥品安全隱患促使各類與之相對(duì)應(yīng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，用科學(xué)的手段去維護(hù)食品和藥品的質(zhì)量管控問(wèn)題。但是，在執(zhí)行的過(guò)程中，卻因?yàn)榭陀^原因與理論之間的矛盾沖突，導(dǎo)致各類問(wèn)題頻頻出現(xiàn)。只有將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)實(shí)踐相輔相成，才能更好服務(wù)于中醫(yī)藥臨床的研究和發(fā)展，否則將會(huì)成為阻礙發(fā)展的一把枷鎖，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)始終處于原地踏步的尷尬境地。
