3月22日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)創(chuàng)新型PD-1抑制劑漢斯?fàn)?reg;（斯魯利單抗、H藥）用于治療經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的、不可切除或轉(zhuǎn)移性微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）實體瘤患者。
斯魯利單抗是復(fù)宏漢霖首款自主研發(fā)的創(chuàng)新型抗PD-1單抗，截至目前，該藥已獲得中國、美國、歐盟等國家及地區(qū)的多項臨床試驗許可，在全球范圍同步開展了多項腫瘤免疫臨床試驗，廣泛覆蓋肺癌、食管癌、頭頸癌和胃癌等適應(yīng)癥。本次MSI-H實體瘤適應(yīng)癥在中國獲批，標(biāo)志著PD-1領(lǐng)域迎來了全新的治療選擇，并在“泛癌種”免疫治療方面有機會進一步填補未被滿足的臨床需求。
差異化競爭
“泛癌種”精準(zhǔn)治療
MSI（microsatellite instability）是指“微衛(wèi)星不穩(wěn)定”。“微衛(wèi)星”是一段分布在人類基因組中的簡單重復(fù)的DNA序列，當(dāng)“微衛(wèi)星”在DNA復(fù)制時發(fā)生錯誤，出現(xiàn)堿基插入或錯配，長期的錯誤堿基積累就會引發(fā)重大疾病風(fēng)險。MSI可以分為高度（High）不穩(wěn)定（MSI-H）、低度不穩(wěn)定（Low）（MSI-L）和穩(wěn)定（Stable）（MS-S），而微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）常見于子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、胃癌、腎細胞癌、卵巢癌等。
研究數(shù)據(jù)顯示，MSI-H在所有癌種中的發(fā)生率約為14%，根據(jù)我國各腫瘤發(fā)病率及MSI-H各腫瘤發(fā)生率測算，國內(nèi)每年新發(fā)MSI-H的實體瘤患者約為30多萬人，存在著巨大的未被滿足的臨床需求。
如今，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，MSI越來越成為實體瘤患者免疫治療效果的重要生物標(biāo)志物，開啟了泛瘤種精準(zhǔn)免疫治療時代。由于該類患者通常對免疫檢查點抑制劑有較高的應(yīng)答率，以PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫治療，患者的臨床獲益顯著。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）等國內(nèi)外權(quán)威指南，一致推薦PD-1單抗用于MSI-H晚期實體瘤或結(jié)直腸癌患者的治療。
這一分類方法的優(yōu)勢在于，以腫瘤標(biāo)志物特征為依據(jù)，檢測到患者MSI-H且滿足治療需求即可使用斯魯利單抗進行治療，而不需要按照傳統(tǒng)的腫瘤原發(fā)灶部位與病理分型對患者進行篩選，適用癌種范圍廣，極大提升了治療覆蓋面。
斯魯利單抗的獲批主要是基于一項單臂、多中心、關(guān)鍵性Ⅱ期臨床試驗，由南京金陵醫(yī)院腫瘤中心秦叔逵教授和上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院李進教授擔(dān)任主要研究者。截至2021年7月10日，該試驗共入組108名患者，其中68名經(jīng)中心實驗室或研究中心確認MSI-H的患者被納入主要療效分析人群。主要療效分析人群中，經(jīng)IRRC評估的ORR為39.7%（95%CI：28.03，52.30；3例完全緩解，24例部分緩解）。研究結(jié)果表明，H藥單藥治療既往標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的、不可切除或轉(zhuǎn)移性MSI-H實體瘤獲益顯著，達到預(yù)設(shè)的主要終點標(biāo)準(zhǔn)，且具有良好的安全性和耐受性。該項臨床試驗結(jié)果以口頭匯報形式于第24屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2021年CSCO學(xué)術(shù)年會上首次發(fā)布。
H藥漢斯?fàn)?reg;關(guān)鍵性Ⅱ期臨床研究主要聯(lián)合研究者秦叔逵教授表示：
以PD-1抑制劑為代表的免疫檢查點抑制劑已在眾多疾病領(lǐng)域展開了積極探索，并在多個腫瘤治療領(lǐng)域取得了突破性的進展。漢斯?fàn)?reg;針對MSI-H實體瘤的臨床研究數(shù)據(jù)優(yōu)異，相信能夠積極改善臨床療效，為中國腫瘤精準(zhǔn)治療提供新思路和新選擇。
H藥漢斯?fàn)?reg;關(guān)鍵性Ⅱ期臨床研究主要聯(lián)合研究者李進教授指出：
漢斯?fàn)?reg;的獲批上市給MSI-H實體瘤患者帶去了新希望，更好地滿足腫瘤臨床治療用藥需求。該產(chǎn)品在推動國內(nèi)腫瘤治療發(fā)展的同時，對于提升‘泛癌種’治療認知及推動腫瘤精準(zhǔn)免疫治療發(fā)展起到了積極的作用。
復(fù)宏漢霖斯魯利單抗獲批上市，成為國內(nèi)上市的第9款PD-1單抗產(chǎn)品。有別于以往大部分PD-1單抗以單一癌種、小癌種適應(yīng)癥申報上市，作為一個“無視癌種”的廣譜抗癌藥，復(fù)宏漢霖有機會憑借差異化的競爭優(yōu)勢脫穎而出。
“Combo+Global”戰(zhàn)略
積極探索聯(lián)合治療方案
目前，國內(nèi) PD-1競爭已經(jīng)進入白熱化，對于細分賽道上的每一家企業(yè)而言，如何通過精準(zhǔn)選擇適應(yīng)癥領(lǐng)域開拓新機遇，已經(jīng)成為決定市場成敗的關(guān)鍵要素。
事實上，在大多數(shù)未進行標(biāo)志物檢測的實體瘤患者中，PD-1/L1單藥治療的整體有效率有限，僅從適應(yīng)癥角度考量，受制于治療效果等因素，現(xiàn)有PD-1藥物單藥應(yīng)用場景充滿局限，聯(lián)合用藥已經(jīng)成為腫瘤免疫治療領(lǐng)域重要的發(fā)展方向。
在成熟的創(chuàng)新研發(fā)平臺支持下，復(fù)宏漢霖前瞻性地布局了一個多元化、高質(zhì)量的產(chǎn)品管線，涵蓋20多種創(chuàng)新單克隆抗體，并以斯魯利單抗為核心，快速推進各種免疫聯(lián)合療法的開發(fā)并拓寬治療領(lǐng)域，旨在通過“1+1>2”的方式為患者提供更優(yōu)的治療解決方案。
圍繞“Combo+Global”的戰(zhàn)略部署，復(fù)宏漢霖積極就化療、自有VEGF、EGFR靶點單抗等治療方案進行免疫聯(lián)合療法，不僅全面覆蓋了肺癌、食管癌、胃癌、頭頸癌等高發(fā)大瘤種，還針對中國的癌癥發(fā)病人群特點實施差異化臨床開發(fā)。
以斯魯利單抗和漢貝泰®（HLX04）聯(lián)合療法為例，從療效上看，靶向VEGF的貝伐珠單抗本身具有抗血管生成作用，不僅對腫瘤血管生成和癌細胞的增殖有直接影響，還能增強腫瘤的免疫原性、T細胞的浸潤等，增強殺滅癌細胞的能力；此外，斯魯利單抗和漢貝泰®兩款產(chǎn)品均為復(fù)宏漢霖腫瘤產(chǎn)品管線中極具代表性的產(chǎn)品，公司能夠通過對研發(fā)、生產(chǎn)成本的嚴格把控，將腫瘤免疫聯(lián)合療法費用控制到更低，大幅改善患者的醫(yī)療負擔(dān)，促進聯(lián)合治療的普及化。
繼MSI-H實體瘤之后，復(fù)宏漢霖后續(xù)將全力覆蓋更多適應(yīng)癥，并積極探索聯(lián)合療法。圍繞斯魯利單抗這一免疫治療的關(guān)鍵產(chǎn)品，公司在國內(nèi)率先開展了聯(lián)合治療研究，目前圍繞斯魯利單抗已開展了9項聯(lián)合療法臨床試驗，均處于Ⅱ/Ⅲ期臨床階段。
對標(biāo)全球重磅
走國際化發(fā)展之路
中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正在邁向高質(zhì)量發(fā)展的嶄新階段，《“十四五”醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出：支持企業(yè)開展創(chuàng)新藥國內(nèi)外同步注冊，支持創(chuàng)新藥企開展全球多中心臨床研究。在頂層政策支持下，復(fù)宏漢霖率先搭建創(chuàng)新研發(fā)成果高效轉(zhuǎn)化平臺，持續(xù)構(gòu)建國際化的生產(chǎn)體系及質(zhì)量管理體系，走出了屬于自己的國際化發(fā)展之路。
作為腫瘤免疫治療的“基石”，復(fù)宏漢霖針對斯魯利單抗進行積極的國際化布局，眾多國際多中心臨床試驗開展是一大亮點。據(jù)統(tǒng)計，復(fù)宏漢霖在中國、土耳其、波蘭等國家及地區(qū)的臨床研究累計入組了超過2800名患者，是國內(nèi)擁有國際臨床數(shù)據(jù)較多的PD-1產(chǎn)品之一。
在適應(yīng)癥開發(fā)方面
斯魯利單抗在全球PD-1市場的競爭中，亮眼的臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)出高度的潛力。去年年底，復(fù)宏漢霖宣布斯魯利單抗聯(lián)合化療一線治療廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）的隨機、雙盲、國際多中心Ⅲ期臨床ASTRUM-005研究的第一次期中分析達到了總生存期（OS）的主要研究終點。
該研究臨床結(jié)果顯示：斯魯利單抗聯(lián)合卡鉑-依托泊苷在總體人群和中國亞組均可延長中位總生存期（OS），斯魯利單抗組和安慰劑組的總?cè)巳褐形籓S分別為15.38個月和11.10個月，總?cè)巳航档退劳鲲L(fēng)險達38%（中國亞組達41%），p<0.001，兩個給藥組的2年總生存率（OSR）分別為43.2%和8.0%，且具有良好的安全性。眾所周知，2020年12月、2021年3月，因為臨床試驗失利，O藥、K藥先后主動撤回了SCLC適應(yīng)癥的申請。這意味著，斯魯利單抗有望成為全球首個一線治療SCLC的PD-1單抗產(chǎn)品。
去年9月，復(fù)宏漢霖宣布斯魯利單抗聯(lián)合化療一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細胞肺癌（sqNSCLC）的上市注冊申請獲得國家藥監(jiān)局受理。據(jù)悉，本次上市申請涉及的III期臨床研究是由中國研究者牽頭開展的樣本量最大的sqNSCLC國際性臨床研究，全球范圍共入組500余名受試者。
兩項肺癌國際多中心臨床研究于全球多地包括中國、歐盟波蘭、土耳其等開設(shè)研究中心，其中納入高加索人種的比例超過30%，充分的國際臨床試驗數(shù)據(jù)有望支持美國、歐盟等主流法規(guī)市場的申報，也為全球性臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
研發(fā)管線全面開花，全球臨床試驗持續(xù)推進，保障商業(yè)化產(chǎn)品和臨床階段產(chǎn)品的生產(chǎn)對企業(yè)而言是全方位的考驗。2020年以來，為滿足持續(xù)增長的臨床需求，復(fù)宏漢霖積極推動了生產(chǎn)規(guī)模的提升，完成500L向2000L的生產(chǎn)設(shè)備擴容，公司徐匯基地現(xiàn)擁有商業(yè)化產(chǎn)能24000L；松江基地的產(chǎn)能建設(shè)也在穩(wěn)步推進。
在質(zhì)量管理體系方面
近年來徐匯基地及配套的質(zhì)量管理體系已通過由中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）、歐洲藥品管理局（EMA）、歐盟質(zhì)量受權(quán)人（QP）以及國際商業(yè)合作伙伴進行的多項實地核查及審計，并獲得了中國與歐盟GMP認證，由此成為了國內(nèi)首個獲得歐盟GMP認證用于生產(chǎn)自主研發(fā)抗體生物藥的GMP工廠。
此外，2019年攜手商業(yè)合作伙伴KG Bio，復(fù)宏漢霖授權(quán)斯魯利單抗首個單藥療法及兩項聯(lián)合療法在東南亞地區(qū)10個國家的獨家開發(fā)和商業(yè)化權(quán)利，H藥“出海”進程持續(xù)提速。
作為復(fù)宏漢霖單抗創(chuàng)新藥產(chǎn)品管線中的先導(dǎo)產(chǎn)品，斯魯利單抗的商業(yè)化號角已經(jīng)吹響。這不僅證明了復(fù)宏漢霖持續(xù)性的產(chǎn)業(yè)化創(chuàng)新能力，更凸顯了符合國際水平的生產(chǎn)、商業(yè)化實力，展現(xiàn)了企業(yè)加速從Biotech邁向Biopharma重大轉(zhuǎn)型的決心。
