在新的醫(yī)保支付方式中，醫(yī)用耗材、藥品等從利潤(rùn)項(xiàng)變?yōu)槌杀卷?xiàng)，耗材不合理使用的情況將得到極大改善。高性價(jià)比也將成為耗材、設(shè)備采購(gòu)的重要指標(biāo)。對(duì)企業(yè)而言，創(chuàng)新產(chǎn)品將比以往更需關(guān)注其真實(shí)臨床價(jià)值，不可替代性依然是重要競(jìng)爭(zhēng)力。
醫(yī)保支付改革加速
近期，陜西、福建、安徽、遼寧、內(nèi)蒙古等多省密集發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步明確醫(yī)保支付方式改革落地動(dòng)作。
根據(jù)去年11月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的整體行動(dòng)計(jì)劃，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
在整體行動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，各省也根據(jù)實(shí)際情況，細(xì)化了部分改革措施。部分地區(qū)改革的步調(diào)比較緊湊，時(shí)間計(jì)劃上快于國(guó)家醫(yī)保局的基礎(chǔ)要求。
例如，安徽省計(jì)劃，2022年底，全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；鹑采w；
其中，已開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革的14個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)要總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，完善實(shí)施方案，推進(jìn)實(shí)際付費(fèi)穩(wěn)定可持續(xù)。要推進(jìn)新增地區(qū)支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫(yī)保在2022年開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動(dòng)模擬付費(fèi)；2023年6月底前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)計(jì)劃，在國(guó)家DRG試點(diǎn)城市烏海市、DIP試點(diǎn)城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)的基礎(chǔ)上，2022年其他11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部實(shí)施DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按兩年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，2022年覆蓋二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2023年覆蓋全部符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外，各省市也紛紛在醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃中明確深化醫(yī)保支付方式改革。
《上海市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》中指出，增強(qiáng)醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。在醫(yī)保總額預(yù)算框架下，推動(dòng)形成“四位一體”（DRG、DIP、床日、人頭）的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式格局。
《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》指出，推進(jìn)DRG付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費(fèi)改革，并對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持。
控費(fèi)后，械企如何應(yīng)對(duì)？
所謂DRG付費(fèi)，就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，是按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。DRG付費(fèi)始于上世紀(jì)80年代的美國(guó)，目前有40多個(gè)國(guó)家將其應(yīng)用于醫(yī)保定價(jià)或基金預(yù)算，是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一。
DIP付費(fèi)則是按病種分值付費(fèi)，在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。
2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局先后啟動(dòng)了30個(gè)城市的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。2021年12月，國(guó)家醫(yī)保局確定了一批DRG/DIP示范點(diǎn)城市，共有32個(gè)地區(qū)納入名單。
作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點(diǎn)向全國(guó)鋪開(kāi)的開(kāi)端之年，2022年改革帶來(lái)的影響也將加速顯現(xiàn)。
DRG/DIP付費(fèi)方式的推行相當(dāng)于給醫(yī)院預(yù)設(shè)了成本天花板，精細(xì)化管理將成為醫(yī)院建設(shè)的重要一環(huán)，而下游的醫(yī)械企業(yè)也將面臨行業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)變。
在新的醫(yī)保支付體系下，此前屬于盈利項(xiàng)的藥品、醫(yī)用耗材等，都被劃入醫(yī)療成本之列。耗材使用、醫(yī)療設(shè)備配備等方面，在保障診療效果的前提下，對(duì)高性價(jià)比的考量可能會(huì)被醫(yī)院放在更重要的位置。
當(dāng)前，集中帶量采購(gòu)工作仍在持續(xù)推進(jìn)，大批臨床用量大、患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)重的高值耗材正逐步降價(jià)。對(duì)比之下，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品將會(huì)更受醫(yī)院的青睞。
與此同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的國(guó)產(chǎn)替代正持續(xù)升溫，在DRG/DIP改革中，國(guó)產(chǎn)器械的高性價(jià)比優(yōu)勢(shì)將更加明顯。如果能夠在核心技術(shù)、生產(chǎn)工藝等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)一步突破，國(guó)產(chǎn)品牌在這一輪的改革中也許能走得更遠(yuǎn)。
當(dāng)然無(wú)論進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，未來(lái)，一個(gè)明顯的趨勢(shì)是，可替代性強(qiáng)而價(jià)格又比較高的產(chǎn)品，將處于明顯劣勢(shì)，逐步被篩選出來(lái)。而具有不可替代性的創(chuàng)新產(chǎn)品、技術(shù)成熟且價(jià)格合理的產(chǎn)品，其優(yōu)勢(shì)地位也將更加凸顯。
顯然，新的醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)械、耗材行業(yè)提出了更高的要求。在新的行業(yè)環(huán)境中，企業(yè)勢(shì)能將更多的向醫(yī)患真實(shí)的臨床需求傾斜。而對(duì)于創(chuàng)新產(chǎn)品的布局，也應(yīng)充分考量新產(chǎn)品對(duì)現(xiàn)有治療手段的替代價(jià)值，如何進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量，使醫(yī)療過(guò)程更加安全、高效，也是需要思考的重要命題。
此外，醫(yī)療需求尚未得到滿足的空白領(lǐng)域，以及尚未實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代、關(guān)鍵技術(shù)還未突破的產(chǎn)品領(lǐng)域，仍是創(chuàng)新的重要風(fēng)口。
