這位患者是70歲男性，被送到北京胸科醫(yī)院心臟中心急診室的時候，他給醫(yī)生第一印象就是非常萎靡，稍微一動就上氣不接下氣，渾身乏力。血壓非常低，高壓只有80mmHg。我初步判斷他處于低血壓休克的早期。同時，心肌方面也有損傷，高度懷疑發(fā)生了心肌梗死。情況緊急，要馬上了解禁忌癥決定搶救方案。

 

　　但家屬卻跟醫(yī)生說了另一件事。原來，老人這種萎靡的狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)將近一周，并且這段時間大便很不規(guī)律，顏色發(fā)深發(fā)黑。再加上化驗單上血紅蛋白提示只有57g/L，對于正常成年男性來講應(yīng)該在120g/L到160g/L范圍內(nèi)。結(jié)合這兩個信息判斷，老人應(yīng)該是發(fā)生了急性消化道出血。

 

　　急性消化道出血導(dǎo)致全身血供驟然減低，而這其中就包括最重要的器官——心臟。這種情況從臨床上初步判斷，我高度懷疑老人發(fā)生了二型心梗。

 

　　二型心梗，是指血供量的不足造成的心肌梗死。而我們平時常見的是一型心肌梗死，因冠脈血管粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓堵塞血管導(dǎo)致的心肌梗死。

 

　　但是，情況比想象的還要復(fù)雜。從心電圖看，老人的aVR導(dǎo)聯(lián)，有超過6個導(dǎo)聯(lián)發(fā)生了壓低。這意味著老人左冠狀動脈的前降支近端，也有可能發(fā)生了嚴(yán)重堵塞。也就是說，老人家可能一型和二型心梗同時發(fā)生！

 

　　到底有沒有一型心梗，就需要造影明確。

 

　　但一方面是嚴(yán)重的消化道出血，另一方面是可能堵塞的前降支，這就矛盾了。想要明確前降支是否閉死就需要造影，而常規(guī)造影過程是要采用抗凝手段，但抗凝手段又會加劇消化道出血。兩種情況都危及生命。

 

　　怎么辦？唯一的辦法，是用最快速度，在最短時間內(nèi)，做冠脈造影。

 

　　從把老人推進導(dǎo)管室到推出來，整個過程只用了大約10分鐘。整個手術(shù)操作流程控制在不到三分鐘。幸運的是，老人的左主干沒有堵，但前降支中間部分還是出現(xiàn)了90%～95%的狹窄。同時右冠中段開始也是近乎閉塞的狀態(tài)，但是它還是通的。只要它是通的，說明血供還是可以保證的。這時候不能戀戰(zhàn)，不能著急處理嚴(yán)重狹窄的冠脈。因為正在出血的消化道，危險更大。

 

　　為了保證安全，老人從入院開始就間斷接受了大概1000毫升的輸血，情況相對平穩(wěn)，血紅蛋白也補充到大概90g/L的水平。醫(yī)生團隊決定等老人進一步穩(wěn)定到具備治療冠脈狹窄的程度了，再進行下一步治療方案。

 

　　那么，到底是什么導(dǎo)致老人這么嚴(yán)重的消化道出血？家屬告訴我，老人近期買過一種活血化瘀的藥物，這一周多的時間一直在吃，是一種粉末。開始發(fā)現(xiàn)異常也沒太重視，直到急診前才反應(yīng)過來。

 

　　謎底揭開了，原來這位老人冠脈血管確實狹窄得很厲害，平時就有憋氣難受的癥狀。于是為了活血，他就開始吃活血化瘀的藥物。但是沒想到他還有消化道潰瘍，吃了這些補品反而加重了消化道出血。結(jié)果，貧血搶先一步導(dǎo)致了他的二型心梗。

 

　　作為醫(yī)生在這里要提醒大家，吃補品，尤其是有特殊功效的補品，最好先跟專業(yè)醫(yī)生溝通一下，藥物的事不能自作主張，否則帶來的危害是致命的。文/吳航宇（北京胸科醫(yī)院）