3月29日訊
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再迎好消息！
據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安日前向媒體介紹，國(guó)家衛(wèi)生健康委正在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進(jìn)行研究，以進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。
其實(shí)這并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診第一次出現(xiàn)在公眾視野。
2020年4月14日，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》助推中小微企業(yè)轉(zhuǎn)型。其中首次提到將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。
文件指出：以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。
其中，國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)主要有：河北省（雄安新區(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省6個(gè)省市。這六個(gè)省市將有機(jī)會(huì)率先試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制。
嚴(yán)禁首診曾是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“紅線”和“底線”，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人的表態(tài)是否意味著這一政策將可能被突破？
互聯(lián)網(wǎng)診療曾嚴(yán)禁“首診”
2017年下半年，在相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理征求意見(jiàn)稿中曾表示禁止“在線診斷”和“處方藥網(wǎng)售，甚至叫停“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等名稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前途未卜。
不過(guò)在2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于迎來(lái)曙光。當(dāng)年4月發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）。
9月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份文件，這三份文件是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的根本性、規(guī)范性文件，直接決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形態(tài)和業(yè)務(wù)范圍。
出于對(duì)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的考慮，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
首診、復(fù)診難明確界定
作為一種新事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診和復(fù)診一直處在相對(duì)模糊地帶。
在當(dāng)年舉行的新聞發(fā)布上，有媒體曾對(duì)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定的咨詢還是問(wèn)診、初診還是復(fù)診如何界定提出疑問(wèn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為，在線疾病咨詢和在線疾病診療，這兩個(gè)之間確實(shí)有一些交叉，但疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍，而互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對(duì)疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，按照文件來(lái)進(jìn)行管理。
如果只是提供一些疾病咨詢，比如說(shuō)你這個(gè)要少吃鹽，或者要注意多運(yùn)動(dòng)，提這些方面的一些建議，沒(méi)有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個(gè)疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇。
怎么確定是初診還是復(fù)診？
焦雅輝認(rèn)為，這個(gè)就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來(lái)。
在線開展復(fù)診并且開具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。
如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，那么醫(yī)生可以給他提供響應(yīng)的在線服務(wù)。
3年之后，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)首診、復(fù)診依舊在業(yè)內(nèi)存在爭(zhēng)議。
在接受《南方都市報(bào)》采訪中，毛群安對(duì)南都記者說(shuō)，“怎么才算復(fù)診，實(shí)際上也仍然在研究，不同醫(yī)生看的算不算復(fù)診，還是說(shuō)在同一家醫(yī)院看的才算復(fù)診。”他也表示，“有一些疾病，比如心理科和皮膚科的疾病，很多專家認(rèn)為可以開放互聯(lián)網(wǎng)首診，這些問(wèn)題還在研究中。”
“首診”開放意味著什么？
探索放寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”與新冠肺炎疫情不無(wú)關(guān)系。新冠肺炎疫情的到來(lái)，讓政府部門釋放了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的支持。
2020年2月初，國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)下發(fā)文件，鼓勵(lì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行疫情防控。
2020年3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。
與此同時(shí)，在重點(diǎn)疫區(qū)湖北武漢，還率先進(jìn)行了第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)納入醫(yī)保的探索。
作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制度的支持者，原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波指出，檢查手段帶來(lái)的局限可以通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)手段實(shí)現(xiàn)突破，如中醫(yī)的舌象比個(gè)人主觀觀察更準(zhǔn)確；眼底鏡也可清晰傳送至移動(dòng)設(shè)備，還可以克服醫(yī)生們知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不一致帶來(lái)的誤差。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，允許互聯(lián)網(wǎng)首診，在職業(yè)規(guī)范和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示的約束下，醫(yī)生若判斷網(wǎng)上首診風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，自然會(huì)要求患者線下首診，只有在判斷誤診風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下才選擇網(wǎng)上首診，如果實(shí)在擔(dān)憂，可以對(duì)醫(yī)生的職稱設(shè)一些門檻（如副主任醫(yī)師以上）。
朱恒鵬認(rèn)為，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)首診的一個(gè)好處是，可以解決醫(yī)療資源與實(shí)際需求間的錯(cuò)配，將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)。
朱恒鵬表示，這個(gè)鴻溝一直都在，一直被批評(píng)，但一直沒(méi)有得到有效解決。而在這次的疫情面前，這個(gè)鴻溝被放大了。
中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷與電子健康專業(yè)委員會(huì)主任委員陳金雄在其署名文章《給互聯(lián)網(wǎng)首診支個(gè)招》中表示，互聯(lián)網(wǎng)首診可優(yōu)先考慮五種情況：規(guī)定特定病種（比如遠(yuǎn)程體征采集可以取代面對(duì)面信息采集的病種，并且醫(yī)生判斷病情穩(wěn)定，比如皮膚病）、規(guī)定特殊患者（比如在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有完整的診療記錄的患者）、規(guī)定特殊系統(tǒng)（比如通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)線上診療開醫(yī)囑，預(yù)約到線下進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，從而可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)閉環(huán)和有效監(jiān)管）、規(guī)定特殊地區(qū)（比如缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)地方）以及規(guī)定特殊場(chǎng)景（比如在疫情或急救等沒(méi)有辦法到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情況）。
目前國(guó)家醫(yī)保局尚未就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診能否醫(yī)保支付明確表態(tài)。
3月23日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的有關(guān)情況。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍在發(fā)布會(huì)上介紹，國(guó)家醫(yī)保局已明確將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保基金的支付范圍，診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保的負(fù)擔(dān)部分可以實(shí)現(xiàn)在線直接結(jié)算。參保人如同在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一樣，刷卡結(jié)算，只負(fù)擔(dān)自付部分。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的類別主要涉及到互聯(lián)網(wǎng)的復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等。
