然而，隨著改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療醫(yī)保在頂層設(shè)計(jì)、層級管理、業(yè)務(wù)需求等方面的平衡性與協(xié)同性問題逐步顯現(xiàn)，已經(jīng)影響到了群眾的服務(wù)體驗(yàn)、醫(yī)院的運(yùn)行效率和政府的綜合決策。醫(yī)療醫(yī)保分屬兩個部門，但是對社會而言，看病就醫(yī)本就是一件事，因此，為進(jìn)一步強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)保”建設(shè)，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍委員提出以下建議：
關(guān)于頂層設(shè)計(jì)層面，
他提出：
國家衛(wèi)生健康委自2018年啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展及便民惠民行動，先后出臺了一系列推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)發(fā)展的政策文件，并與全國多地政府簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（自治區(qū)、市）戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展試點(diǎn)示范。為扎實(shí)、全面的落實(shí)各項(xiàng)舉措，建議國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)保局在醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同方面進(jìn)一步完善政策規(guī)范，明確職責(zé)分工，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)保”更多應(yīng)用場景落地實(shí)施。
關(guān)于區(qū)域統(tǒng)籌層面，
他提出：
醫(yī)保統(tǒng)籌政策區(qū)域差異明顯，就浙江省而言，省內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)就超過50個。建議國家醫(yī)保局推動以?。ㄗ灾螀^(qū)、市）為單位的醫(yī)療醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域的統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一政策和實(shí)施細(xì)則，以此推進(jìn)省級醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門建設(shè)開展省級統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保的聯(lián)動協(xié)作，提升服務(wù)管理效率。浙江省在2019年，在全國率先建立集服務(wù)與監(jiān)管與一體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“云診室”“云醫(yī)院”空間的同時，對接入平臺提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。目前已接入平臺的機(jī)構(gòu)有777家，2020年以來累計(jì)開展在線服務(wù)1644萬余人次，但平臺目前還不支持醫(yī)保結(jié)算功能。為更好推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)發(fā)展，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供便捷的在線診療服務(wù)，引導(dǎo)更多的患者到線上就診，緩解線下就醫(yī)壓力，建議醫(yī)保部門主動對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，開通醫(yī)保在線結(jié)算功能，統(tǒng)一為醫(yī)院輸出醫(yī)保線上結(jié)算能力。
關(guān)于整合共享層面，
他提出：
根據(jù)以信息化推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，部門間應(yīng)貫通數(shù)據(jù)流來打通業(yè)務(wù)流，打破部門間行業(yè)隔閡和業(yè)務(wù)壁壘，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式從“碎片化”向“一體化”轉(zhuǎn)變。
1、建議國家醫(yī)保局因地制宜推動醫(yī)保電子支付憑證與已有電子健康卡、健康碼融合。浙江省于2019年推行電子健康卡與電子社保卡（醫(yī)?？ǎ?ldquo;兩卡融合、一網(wǎng)通辦“項(xiàng)目，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省人力社保廳、省大數(shù)據(jù)局四部門聯(lián)動推行電子健康醫(yī)?？ǖ慕ㄔO(shè)，經(jīng)過一年的努力，整合了預(yù)約掛號、排隊(duì)叫號、掃碼就醫(yī)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢、移動支付等全流程掌上就醫(yī)功能，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)“一碼通”。目前，全省健康醫(yī)保卡領(lǐng)卡人數(shù)已超過1832萬張，用卡912萬余次。但國家醫(yī)保局正在大力推行醫(yī)保電子支付憑證，我省已有多家試點(diǎn)醫(yī)院開展建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍擔(dān)心重復(fù)建設(shè)、電子社保卡是否還能繼續(xù)使用等問題，給健康醫(yī)?？ǖ耐茝V應(yīng)用帶來影響。建議國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定相關(guān)工作方案，充分考慮各地已有建設(shè)成果，允許以省（自治區(qū)、市）為單位開展“多碼融合”的探索實(shí)踐，最大限度的避免醫(yī)院重復(fù)建設(shè)，減少群眾看病就醫(yī)要使用多張卡、下載多個APP所帶來的不便。
2、建議加強(qiáng)部門間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。多年來，國家衛(wèi)生健康委以省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)為著力點(diǎn)，不斷推進(jìn)平臺與機(jī)構(gòu)、平臺與平臺的聯(lián)通融合，使得原本分散在不同系統(tǒng)、不同機(jī)構(gòu)、不同地域的健康信息實(shí)現(xiàn)整合共享，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。以浙江省為例，省級處方交換與流轉(zhuǎn)平臺基本完成所有省級醫(yī)院的對接并逐步開展與地市全民健康信息平臺的對接。浙江省檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享平臺已經(jīng)完成了與全省所有市級平臺和省級醫(yī)院的對接共享，基本上覆蓋了全省所有二級及以上醫(yī)院，并正在向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。建議醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)協(xié)作，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)采集通道，避免多部門對醫(yī)院的多頭數(shù)據(jù)采集。
3、建議加強(qiáng)類似系統(tǒng)的整合。目前醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門都設(shè)有各自的藥品目錄、DRG系統(tǒng)、處方流轉(zhuǎn)平臺及業(yè)務(wù)專網(wǎng)，對醫(yī)院來講是兩個部門兩條業(yè)務(wù)工作，但對醫(yī)院來講是一家醫(yī)院使用兩套相似的系統(tǒng)，建議醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，整合相似業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。
