1月14日訊 近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，并于2021年2月1日起施行。
哪些機構可以申請定點，需要滿足哪些條件？基層醫(yī)師公社為大家整理如下：
這幾類機構可以申請醫(yī)保定點
一、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
二、專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
四、獨立設置的急救中心；
五、安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
六、養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
申請醫(yī)保定點，必須滿足6個條件
一、正式運營至少3個月；
二、至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
三、主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
四、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；
五、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
六、符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
提交醫(yī)保定點申請，這些材料必備
一、定點醫(yī)療機構申請表；
二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件；
三、與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本；
四、與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
五、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
六、省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
受理申請材料后，需要評估這些內(nèi)容
一、核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證；
二、核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
三、核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；
四、核查與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構評審的結果；
五、核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件。
評估結果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細則。
有以下情形之一，不予受理定點
一、以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
二、基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
三、未依法履行行政處罰責任的；
四、以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
五、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
六、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
七、法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
八、法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
九、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
有以下行為的機構，將被解除醫(yī)保協(xié)議
醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點醫(yī)療機構有以下情形之一的，經(jīng)辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單：
一、醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
二、以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
三、經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；
四、為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的；
五、拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；
六、被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
七、定點醫(yī)療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構報告的；
八、醫(yī)療保障行政部門或其他有關部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
九、被吊銷、注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
十、法定代表人、主要負責人或實際控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
十一、未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
十二、定點醫(yī)療機構主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機構同意的；
十三、根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除醫(yī)保協(xié)議的；
十四、法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。
