來源：醫(yī)藥魔方Pro

每年美國癌癥協(xié)會（ACS）都會預(yù)估美國新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，并匯編癌癥發(fā)生的最新數(shù)據(jù)。2021年，最新的研究報告于1月12日發(fā)表在影響因子高達(dá)292.278的“神刊” CA: A Cancer Journal for Clinicians 上。

報告指出，在經(jīng)歷了20世紀(jì)大部分時間的增長之后，癌癥死亡率從1991年的峰值持續(xù)下降到2018年，總死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀(jì)錄的單年下降（去年報告顯示2016–2017年達(dá)首次最大降幅，為2.2%）。這意味著癌癥死亡人數(shù)將比死亡率保持峰值的情況下減少320萬。

美國1991–2018年男性和1992–2018年女性避免癌癥死亡的總?cè)藬?shù)。藍(lán)線表示每年記錄的實際癌癥死亡人數(shù)；紅線表示如果癌癥死亡率保持在最高水平，預(yù)計的癌癥死亡人數(shù)。（來源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

此外，報告預(yù)計，2021年，美國將有近190萬（1 898 160）例新增癌癥病例和608 570例癌癥死亡病例。這些預(yù)測分別基于截至2017年和2018年的現(xiàn)有發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，因此沒有考慮COVID-19疫情對癌癥診斷或死亡的影響。

按性別劃分的美國癌癥發(fā)病率（1975–2017年）和死亡率（1975–2018年）趨勢。（來源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

該報告的主要作者Rebecca Siegel說：“由于數(shù)據(jù)收集、匯編、質(zhì)量控制和傳播所需的時間，COVID-19對癌癥診斷和結(jié)果的影響在未來幾年內(nèi)將是未知的。我們預(yù)計2020年癌癥診斷和治療的延誤可能導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的短期下降，隨后是晚期癌癥的增加，并最終導(dǎo)致死亡率上升。這可能阻礙未來幾年在降低癌癥死亡率方面取得進(jìn)展。”

詳細(xì)來看，在美國，其他主要死因在降低死亡率方面的進(jìn)展已放緩，而作為第二大死因的癌癥則加速了。從1991年到2018年，由于吸煙的減少、早期發(fā)現(xiàn)和治療的改進(jìn)，預(yù)計已經(jīng)避免了320萬癌癥死亡，這反映在4種主要癌癥（肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌）死亡率的長期下降中。

1930–2018年美國按性別的癌癥死亡率總體趨勢和部分癌癥死亡率趨勢。（來源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其死亡人數(shù)超過乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌的總和。近年來，針對后幾種癌癥的治療進(jìn)展緩慢，與之相對的是，肺癌死亡率加速下降，從2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在過去5年中，肺癌占癌癥死亡率總體下降的近一半（46%），并導(dǎo)致癌癥總死亡率連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀(jì)錄的單年下降（2017–2018年，2.4%）。

近年來，肺癌死亡率的迅速下降反映了對最常見肺癌亞型——非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療的改善。NSCLC診斷患者的2年相對生存率從2009–2010年的34%，增加到2015–2016年的42%，包括每個診斷階段5%–6%的絕對增長。在此期間，小細(xì)胞肺癌（SCLC）的兩年生存率保持在14%–15%。

2001–2016年按亞型和診斷階段劃分的肺癌2年相對生存率趨勢。（來源：CA: ACancer Journal for Clinicians）

通過篩查和近年來的HPV疫苗接種，宮頸癌幾乎是100%可以預(yù)防的，但在美國每年仍會導(dǎo)致數(shù)千人死亡。2018年，每天約有11名女性死于宮頸癌，其中一半年齡在50歲或以下。它是二三十歲女性癌癥死亡的第二大原因。盡管HPV疫苗有望在全人群范圍內(nèi)幾乎消除宮頸癌，美國的疫苗接種率仍然遠(yuǎn)低于其他高收入國家，最新數(shù)據(jù)為：青春期女性接種率美國為57%，而澳大利亞＞80% ，英國>90%。根據(jù)ACS指南，建議9歲至12歲的兒童開始接種HPV疫苗，年輕婦女的宮頸癌檢測（篩查）應(yīng)從25歲開始。

該報告的其他亮點還包括：

癌癥是西班牙裔、亞裔美國人和阿拉斯加土著人的主要死因。

2010年至2016年期間，所有確診癌癥的5年相對生存率總計為67%，白人為68%，黑人為63%。

在所有癌癥階段中，生存率最高的分別為前列腺癌（98%）、皮膚黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%），生存率最低的分別為胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）。

除胰腺癌外，每種癌癥類型黑人患者的生存率低于白人患者。

前列腺癌、肺癌、支氣管癌和結(jié)直腸癌占男性所有發(fā)病病例的46%，僅前列腺癌病例就占26%。

對于女性，乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占所有新診斷病例的50%，僅乳腺癌就占女性癌癥的30%。

與肺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率下降趨勢相反，從2008年到2017年，女性乳腺癌發(fā)病率每年增加約0.5%，這至少部分歸因于生育率的持續(xù)下降和體重的增加。

結(jié)直腸癌在2018年超過白血病，成為20至39歲男性癌癥死亡的第二大原因，反映出這一年齡組結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，與白血病發(fā)病率下降相吻合。

男女總的癌癥死亡率的黑人-白人差距從1993年的峰值33%（分別為279 vs 211每100 000人）下降到2018年的13%（174 vs 154每100 000人）。

對于最可預(yù)防的癌癥，如肺癌和宮頸癌，地理差異最大，各州的發(fā)病率和死亡率差異達(dá)5倍和3倍不等。

美國癌癥協(xié)會首席醫(yī)學(xué)和科學(xué)官William G. Cance博士說：“雖然肺癌和其他幾種癌癥治療方面的最新進(jìn)展值得慶祝，但對于高度可預(yù)防的癌癥而言，持續(xù)存在的種族、社會經(jīng)濟和地理差異令人擔(dān)憂。需要繼續(xù)增加對公平的癌癥控制干預(yù)措施和臨床研究的投資，以創(chuàng)造更先進(jìn)的治療方案，幫助加速癌癥防治的進(jìn)展。”

參考資料：

1# Rebecca L. Siegel et al. Cancer Statistics, 2021. CA: A Cancer Journal for Clinicians (2021). DOI:10.3322/caac.21654.

2# Record dro in cancer mortality for second straight year due to improved lung cancer treatment （來源：Medical press）