國家醫(yī)療保障局日前在官網發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議第9472號建議的答復》，對代表提出的進一步完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的建議，經過與國家衛(wèi)生健康委、商務部、國家藥品監(jiān)督管理局等部門溝通后，就“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務、“互聯(lián)網+”藥品配送、“互聯(lián)網+”藥事服務等多個方面內容予以明確回應。

 

 

　　對于“互聯(lián)網+”醫(yī)保支付大方向的支持，在11月初國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》中就已相當明確。該文件明確符合條件的互聯(lián)網醫(yī)療機構可以通過其依托的實體醫(yī)療機構，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍，“互聯(lián)網+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。

 

　　率先推進的，毫無疑問是疫情期間發(fā)揮了重要作用的常見病、慢性病線上復診服務。據透露，疫情期間，江蘇、上海等地部分醫(yī)院已經實現(xiàn)醫(yī)保在線結算，醫(yī)保患者在家問診，線上脫卡支付，藥品配送到家。

 

　　以江蘇為例，支持全省105家互聯(lián)網醫(yī)院為常見病、慢性病復診病人提供“互聯(lián)網+”門診醫(yī)療服務，并將相關費用納入醫(yī)保支付范圍，“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務項目與線下醫(yī)療服務執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標準。而2月底就試行將“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的上海，截至6月底，有12家醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保在線實時結算，結算人次超過1.78萬人，涉及總費用259.82萬元；在北京，截至7月13日，6區(qū)15家醫(yī)院實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)接口對接，通過互聯(lián)網診療共接診人次5122人，共發(fā)生費用168.6萬元，其中醫(yī)保支付97萬元。

 

　　不過，醫(yī)保局方面也重申，要求各地堅守醫(yī)療質量和患者安全底線，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關規(guī)定，不斷規(guī)范互聯(lián)網診療和互聯(lián)網醫(yī)院的準入和執(zhí)業(yè)管理，加強監(jiān)管。

 

 

　　與在《關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》中已明確不納入醫(yī)保支付范圍的藥品配送服務費用相比，業(yè)界對于為“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務提供的藥事服務費用，仍然有所期待。

 

　　如今預計要提供藥事服務的也不僅限于“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務領域，在藥品零售方面同樣有所要求——剛剛結束公開征求意見的《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，在對網絡銷售者義務一條中就提及，“向個人銷售藥品的，還應當建立在線藥學服務制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導合理用藥；執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應當與經營規(guī)模相適應”。

 

　　盡管多位關注執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的行業(yè)人士呼吁藥事服務費能單獨落地，但從此次醫(yī)保局的回復中看，并不樂觀。對于代表提出的，為“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務提供的藥事服務費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，國家醫(yī)保局明確表示從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對設立藥事服務費分歧較大。具體而言，主要是反對在藥師及藥學技術人員對處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費，存在患者被動消費無法選擇、處方審核效果無法評價、重復補償?shù)膯栴}，同時對醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。

 

　　有分析人士指出，這一方向可以說與線下醫(yī)保范圍相吻合。其實回頭深究“藥事服務費”這一概念在政策文件中的提出，可以追溯到2009年中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。

 

　　但從相關文件內容分析不難看出，當時是作為藥品加成政策的一種過渡形式，推動按比例加成改為按固定額度加成，使醫(yī)院加成收入與用藥價格、數(shù)量脫鉤。然而，這一目標隨著醫(yī)改的不斷深化，已調整為“取消藥品加成+結構性調整醫(yī)療服務價格”。對此，上述分析人士坦言，雖然藥事服務費對于支持藥師享有合理薪酬待遇、保障藥師合理的收入水平、增強藥師職業(yè)吸引力有很大幫助，但結合醫(yī)?？刭M、推行多元復合式支付方式的大背景看，單獨納入報銷并不現(xiàn)實。

 

　　當然，醫(yī)保部門也看到了科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。今年2月發(fā)布的《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》明確提出合理體現(xiàn)藥學服務價值，即“在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發(fā)展，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。”

 

　　另外，對“具有獨立服務產出、患者可以選擇的藥學服務活動”國家醫(yī)保局也還是留有余地，下一步或可“按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務價格項目，合理制定價格”。