9月23日訊 9月17日，陜西省三原縣人民政府辦公室發(fā)布《關于建立健全基層醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡的通知》，提出要設立鎮(zhèn)（辦、中心）醫(yī)保服務站和村（社區(qū)）醫(yī)保服務室。
醫(yī)保服務室主要負責轄區(qū)醫(yī)保政策宣傳、城鄉(xiāng)居民參保動員、參保人員申請慢病資料收集；貧困人口相關資料收集和檔案管理、因病返貧人員監(jiān)測及反饋醫(yī)保服務中存在的問題等工作。
同日，安徽省蚌埠市人民政府公開固鎮(zhèn)縣劉集鎮(zhèn)政府《關于加強基層醫(yī)療保障隊伍建設的實施意見》。文件要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設立專門負責醫(yī)保職能事項的機構，調(diào)劑編內(nèi)人員組建醫(yī)保管理員隊伍。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面負責：各級醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保扶貧、參保征繳督導、信息變更、醫(yī)保退費、醫(yī)療救助、欺詐騙保舉報受理和協(xié)助查處、日常信息報送及其他工作。
村（社區(qū)）層面負責：參保征繳、信息錄入、政策宣傳、協(xié)助開展欺詐騙保查處及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排的其他基礎性服務群眾等工作。
建立鎮(zhèn)村級醫(yī)保服務站
至少解決三方面現(xiàn)實難題
基層醫(yī)師公社撰稿人碼萬祺針對這一現(xiàn)象，提出自己的觀點，他指出建立鎮(zhèn)村級醫(yī)保服務站作為一項地方創(chuàng)新型改革措施，具有很強的代表意義，至少能解決當前的三個現(xiàn)實難題：
一是為基層醫(yī)生減負
眾所周知，基層醫(yī)務人員除了為患者提供基礎診療服務以外，還承擔著醫(yī)保政策宣教的任務。
村級醫(yī)保服務站及人員配置，可以增加為參保人、定點機構服務的工作支點，在參保數(shù)據(jù)對比、醫(yī)保待遇政策宣講、醫(yī)保扶貧摸底等工作中找到抓手，切實為基層醫(yī)生分擔一部分政策宣教的工作量；
二是發(fā)揮監(jiān)管職能，充當打擊騙保直接責任人
在防范、減少欺詐騙保行為方面，通過對參保人教育、定點機構常態(tài)化監(jiān)管，使高危涉案主體、個體不敢欺詐、不能欺詐、不想欺詐；
三是立足基層，為探索新辦法提供案例支持
在醫(yī)保信息化建設方面，醫(yī)保經(jīng)辦管理系統(tǒng)通過深入覆蓋大場景、掌握可靠、接地的大數(shù)據(jù)，看清老問題，也提出新辦法。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡搭建勢頭迅猛
基層醫(yī)療機構面臨更嚴監(jiān)管
筆者查閱近幾年資料發(fā)現(xiàn)，地方設置醫(yī)保服務站，組建醫(yī)保管理員隊伍的措施雖然由來已久，部分職能部門將權利下放，要求二級以上醫(yī)療機構必須設置獨立的醫(yī)保服務站，方便為患者提供醫(yī)保服務，但真正下沉到基層的舉措并不多。
今年2月，國務院下發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，文件明確：
構建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強經(jīng)辦服務隊伍建設，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍。
從目前各地落實情況來看，農(nóng)村基層醫(yī)保管理網(wǎng)絡搭建工作已經(jīng)如火如荼地開展起來。
于患者來說，平臺的搭建推動醫(yī)保手續(xù)更加方便、快捷化，于醫(yī)療機構、醫(yī)務人員而言，這項改革的廣泛鋪開，意味著醫(yī)保資金監(jiān)管力度更嚴、騙保行為打擊更大。
醫(yī)保監(jiān)管權利下放
基層醫(yī)療機構避無可避
關于農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡搭建對基層醫(yī)療領域的影響，一位醫(yī)保領域不具名專家向基層醫(yī)師公社表示：
產(chǎn)生的主要影響和現(xiàn)實意義包括但不限于三個方面。
第一，醫(yī)保改革的綜合政策和現(xiàn)實影響已經(jīng)避無可避，應該積極面對、適時利用，在慢性病管理、康復治療、基藥和帶量采購藥使用上相向而行，尋找合作機會；
第二，欺詐騙保的行為不僅不能參與，還應當考慮知情舉報，與醫(yī)保服務站或醫(yī)保管理員建立良好互動；
第三，對長期不合理利用導致醫(yī)?；?、患者付費低效率的問題、侵害到定點機構合理利益的問題， 應適時去建言獻策。
醫(yī)保改革是撬動醫(yī)療機構發(fā)展的有力杠桿，尤其對于基層醫(yī)療領域而言更具歷史意義。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡搭建工作的逐步推開，促使越來越多的醫(yī)保服務站、醫(yī)保服務員直接服務于農(nóng)村群體，為居民提供便利。更重要的是，這些機構和個人將承擔醫(yī)保部門的監(jiān)管職能，更直接地監(jiān)督、跟蹤每一筆醫(yī)保開支，讓騙保行為無處遁形。
110102000668（1）號