低頭用電腦、玩手機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了后，很多人都會(huì)感到脖子或頸椎不適。如果感到頭痛，那得小心了。

 

　　最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接連接診了兩個(gè)年輕的“低頭族”，因長(zhǎng)時(shí)間低頭用電腦、玩手機(jī)而頭痛難忍，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)竟然是“腦子漏水”。

 

　　腦子怎么會(huì)“漏水”？其實(shí)，這里的“水”是指腦脊液。所謂“漏水”，是指腦脊液外漏。

 

　　但是，低頭用電腦和玩手機(jī)，為什么會(huì)導(dǎo)致腦脊液外漏？

 

 

　　36歲的宋先生（化名）是杭州一家公司的業(yè)務(wù)員，兩個(gè)月前突然覺(jué)得頭部右側(cè)針刺般地疼，耳朵也悶悶的，聽(tīng)東西刺耳。當(dāng)天睡了一覺(jué)后，宋先生覺(jué)得頭痛減輕不少，以為只是工作太累缺少休息，沒(méi)想到第二天起來(lái)上班沒(méi)幾個(gè)小時(shí)，又開(kāi)始頭痛難忍，沒(méi)法正常工作。

 

　　之后，宋先生到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診和檢查后，很快“破案”：宋先生的頸椎已經(jīng)有多節(jié)段退變，多個(gè)椎間盤突出伴鈣化，形成的局部骨刺，穿破了硬脊髓膜，造成腦脊液外漏，最終導(dǎo)致顱內(nèi)低壓。

 

　　醫(yī)生追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，宋先生空閑時(shí)間喜歡宅在家里玩手機(jī)，甚至走路的時(shí)候也會(huì)捧著手機(jī)，是個(gè)妥妥的“低頭族”，平時(shí)也很少運(yùn)動(dòng)，有時(shí)候感覺(jué)到脖子酸脹不適也不當(dāng)回事。

 

　　無(wú)獨(dú)有偶。今年25的小江（化名）最近也因?yàn)轭愃茊?wèn)題住進(jìn)了邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

 

　　小江是一位幼兒教師，上半年因?yàn)橐咔樾枰o學(xué)生線上講課，“原本頸椎就不好，線上課程需要重新備課，策劃內(nèi)容、準(zhǔn)備PPT需要長(zhǎng)時(shí)間電腦工作，花了很多時(shí)間準(zhǔn)備，確實(shí)很疲勞”。一周前，小江開(kāi)始感覺(jué)頭暈、頭重腳輕，逐漸變成直立性頭痛（就是站著或坐著時(shí)，即刻出現(xiàn)頭痛，全頭發(fā)脹昏沉，后頸部和肩部發(fā)酸，平躺后即好轉(zhuǎn)）。

 

　　到邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查后，小江很快被確診為顱內(nèi)低壓，并伴有硬膜下出血。檢查顯示，小江的頸段椎間盤退變，形成骨刺并刺破了硬脊髓膜，造成了脊髓腦脊液滲漏，顱內(nèi)壓力過(guò)低還造成了腦膜血管撕裂和硬膜下出血。

 

 

　　腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無(wú)色透明的液體，包圍并支持著整個(gè)腦及脊髓。這兩位“低頭族”都是因?yàn)殚L(zhǎng)期用電腦或玩手機(jī)，導(dǎo)致頸椎出問(wèn)題后形成骨刺，骨刺刺破硬脊髓膜，造成腦脊液滲漏，形成顱內(nèi)低壓，因此頭痛。

 

　　自發(fā)性顱內(nèi)低壓是由于脊髓腦脊液滲漏，導(dǎo)致腦脊液容量減少所造成的。我們的腦子和脊髓腔是一個(gè)相連的密閉囊腔，腦脊液充滿在囊腔中起到了托浮作用，避免腦神經(jīng)受到震蕩。大腦每天產(chǎn)生約500毫升腦脊液，同時(shí)也吸收500毫升，使得這個(gè)囊腔中液體總量保持基本恒定。一旦脊髓部位的囊腔（硬脊膜）發(fā)生破口導(dǎo)致腦脊液滲漏，腦脊液容量減少，就會(huì)導(dǎo)致低顱壓。

 

　　低顱壓最常見(jiàn)的表現(xiàn)是：坐位或站立時(shí)頭痛，躺下頭痛緩解，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為直立位頭痛，有時(shí)也表現(xiàn)為直立位頭暈，伴惡心嘔吐耳鳴。直立位頭痛頭暈嚴(yán)重時(shí)無(wú)法忍受，臥位時(shí)癥狀基本緩解。但部分患者可發(fā)生顱內(nèi)出血、靜脈竇血栓、腦子下沉（腦疝）等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中顱內(nèi)出血發(fā)生率高達(dá)20%，不及時(shí)處理可威脅生命。

 

 

　　國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，脊髓腦脊液滲漏最常見(jiàn)的原因是先天性脊膜發(fā)育薄弱、脊膜撕裂導(dǎo)致腦脊液外漏。但是，近幾年發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的患者并沒(méi)有先天發(fā)育異常，而是因?yàn)榧怪顷P(guān)節(jié)退化增生，久而久之形成骨刺，骨刺刺穿硬脊髓膜，最后導(dǎo)致腦脊液外漏。據(jù)歐美相關(guān)報(bào)道，近三分之一的低顱壓腦脊液漏患者由骨刺造成。

 

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2008年開(kāi)展自發(fā)性顱內(nèi)低壓規(guī)范化診治，成立了神經(jīng)內(nèi)科、放射神經(jīng)影像、麻醉疼痛科、神經(jīng)外科多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的顱內(nèi)低壓診治中心，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展在精準(zhǔn)定位下硬膜外自體血貼治療脊髓腦脊液漏，取得了顯著的療效。作為亞洲最大的顱內(nèi)低壓診治中心，邵逸夫醫(yī)院最近2年的低顱壓數(shù)據(jù)也表明，有近50%的低顱壓患者檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液漏與脊柱骨刺形成相關(guān)，這些患者以年輕人居多，患者平均年齡在39歲。

 

　　3.長(zhǎng)期處于“低頭含胸”狀態(tài)，越來(lái)越多年輕人開(kāi)始脊柱退變

 

　　脊柱退變與年齡、生活習(xí)慣相關(guān)，一般以中老年患者居多。慢性脊柱退變嚴(yán)重時(shí)造成頸椎病、腰椎病。除表現(xiàn)為頸肩腰部疼痛，頸椎病還可以出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)及大小便失禁等不同類型神經(jīng)壓迫癥狀。

 

　　脊髓腦脊液漏病例的脊柱退變，雖然沒(méi)有這些嚴(yán)重的壓迫癥狀，但檢查發(fā)現(xiàn)患者脊柱已形成多個(gè)小骨刺，尖銳的骨刺頭端可以穿破脊髓膜，造成腦脊液外漏、顱內(nèi)低壓的嚴(yán)重后果。

 

　　近年來(lái)，脊柱退變患者明顯年輕化，20到30歲患者也出現(xiàn)多節(jié)段椎間盤突出伴骨刺形成。病例資料顯示，與中老年脊柱退變常累及頸腰椎不同，年輕患者多以頸椎、上胸椎退變?yōu)橹?，這種現(xiàn)象更加提示其病因與平時(shí)的生活狀態(tài)相關(guān)——“低頭族”長(zhǎng)時(shí)間屏幕操作造成人體脊柱長(zhǎng)期處于“低頭含胸”狀態(tài)。

 

　　來(lái)自骨科的研究表明，頸部處于正位時(shí)受力約10-12磅，前傾15度受力增加一倍，彎曲到60度受力相當(dāng)于負(fù)重一個(gè)50斤重的孩子。再加上久坐不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，脊柱不堪重負(fù)，就慢慢形成骨刺。

 

　　4.改變手機(jī)不離手的習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)

 

　　宋先生和江女士通過(guò)精確的漏點(diǎn)定位檢查和靶向硬膜外血貼腦脊液漏修補(bǔ)治療后，顱內(nèi)壓力回升，頭痛很快得到了緩解。

 

　　不過(guò)，雖然脊膜破口修補(bǔ)后癥狀可以緩解，但是脊柱退變問(wèn)題仍然可能存在。如果骨刺進(jìn)一步長(zhǎng)大，仍有可能再次刺破脊髓膜導(dǎo)致腦脊液漏復(fù)發(fā)。患者后續(xù)必須改變生活習(xí)慣，減少低頭時(shí)間，改變手機(jī)不離手的習(xí)慣，并在醫(yī)師指導(dǎo)下練習(xí)頸椎操，避免再次復(fù)發(fā)。

 

　　對(duì)于普通人群，如果需要長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，建議適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)，比如用手機(jī)支架或把電腦抬高。如果不得不低頭工作，建議要在低頭半小時(shí)后，起來(lái)適當(dāng)活動(dòng)。平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，每周2至3次有氧運(yùn)動(dòng)能夠舒緩肌肉疲勞改善代謝，增加脊柱肌群抗壓能力，從而延緩脊柱的勞損退變。

 

　　 （作者：王謹(jǐn)，系浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）