國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)文，大批品種將無(wú)緣醫(yī)保

 

 

　　7月31日深夜，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。

 

 

　　《辦法》對(duì)國(guó)家醫(yī)保目錄的制定和調(diào)整作出的明確規(guī)定，明確建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上國(guó)家醫(yī)保目錄每年調(diào)整一次。

 

　　其中，哪些品種將被調(diào)出或不再納入醫(yī)保目錄，值得藥企重點(diǎn)關(guān)注。

 

　　根據(jù)《辦法》第八條規(guī)定，主要起滋補(bǔ)作用的藥品、保健藥品等8大類別的藥品不納入醫(yī)保目錄：

 

 

　　《辦法》第九條規(guī)定，有以下情況的藥品，直接調(diào)出醫(yī)保目錄：

 

 

　　《辦法》第十條規(guī)定，符合以下情況的，可以調(diào)出醫(yī)保目錄：

 

 

　　此外，《辦法》第三十六條明確規(guī)定，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

 

　　從醫(yī)保目錄制定的要求來(lái)看，隨著醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，將有大批品種被調(diào)出醫(yī)保目錄。同時(shí)，一些目錄外的想擠進(jìn)醫(yī)保目錄的品種，也將從此與醫(yī)保目錄無(wú)緣。

 

 

　　醫(yī)保目錄的調(diào)整影響著整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)。無(wú)論是國(guó)家醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，還是地方醫(yī)保目錄為期三年的逐步清理，對(duì)很多原來(lái)在醫(yī)保渠道到的品種都將面臨很大沖擊。

 

　　此外，國(guó)家集采也對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生了一定的沖擊，那些醫(yī)院市場(chǎng)受影響，或者無(wú)法進(jìn)入院內(nèi)市場(chǎng)的藥企，需要更多關(guān)注院外渠道。

 

　　有藥企人士告訴賽柏藍(lán)，公司目前對(duì)地方增補(bǔ)已經(jīng)提前制定好應(yīng)對(duì)策略。一是爭(zhēng)取在清理出地方醫(yī)保目錄之前能夠進(jìn)入國(guó)家常規(guī)醫(yī)保目錄或者國(guó)家醫(yī)保談判，二是走自費(fèi)渠道，并嘗試開拓新的報(bào)銷渠道。目前公司已經(jīng)在調(diào)整相關(guān)市場(chǎng)戰(zhàn)略，做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)醫(yī)保調(diào)整和國(guó)家集采對(duì)其帶來(lái)的市場(chǎng)沖擊。

 

　　那么，對(duì)于未能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷渠道或者未能進(jìn)入院內(nèi)市場(chǎng)的品種而言，藥企如何把院外市場(chǎng)承接起來(lái)？如何觸達(dá)對(duì)其產(chǎn)品有需求的患者？

 

　　眾所周知，未來(lái)的醫(yī)藥體系離不開互聯(lián)網(wǎng)，只有“醫(yī)、藥、險(xiǎn)”三方交互起來(lái)，才能真正打通商業(yè)模式，改變現(xiàn)有藥企銷售的整個(gè)形態(tài)，實(shí)現(xiàn)多方互利共贏。藥企與商業(yè)保險(xiǎn)、健康管理、醫(yī)藥電商以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等互相合作，都是非常值得探索的方向。

 

　　以妙健康為例，針對(duì)藥企與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合落地就有兩個(gè)服務(wù)方案：

 

　　第一個(gè)是依托于妙健康的健康管理能力，以數(shù)據(jù)為抓手，整合醫(yī)藥、保險(xiǎn)資源，打造“藥品+服務(wù)+保險(xiǎn)”的一體化產(chǎn)品解決方案。協(xié)助藥企對(duì)接保險(xiǎn)公司訂制個(gè)性化的保險(xiǎn)產(chǎn)品，然后通過(guò)健康管理服務(wù)將二者緊密連接起來(lái)，打造以患者為中心的整體服務(wù)解決方案；

 

　　第二個(gè)是圍繞院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)需求，基于集團(tuán)的健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商平臺(tái)及保險(xiǎn)等資源和能力，為藥企提供技術(shù)、服務(wù)、資質(zhì)及資源的全方位能力輸出，打造一個(gè)集醫(yī)生、患者、服務(wù)和保險(xiǎn)一體化的綜合服務(wù)平臺(tái)。

 

　　無(wú)論藥企與保險(xiǎn)通過(guò)哪種形式結(jié)合，都有望打通一個(gè)全新的營(yíng)銷渠道，促進(jìn)產(chǎn)品銷售，最終為消費(fèi)者創(chuàng)造出更多價(jià)值。

 

　　可以預(yù)期，未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)藥行業(yè)的聯(lián)系將會(huì)更加緊密，雙方會(huì)碰撞出更多創(chuàng)新服務(wù)模式，一同開辟出更多的增量市場(chǎng)。

 

 

　　2019年11月12日，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)在官網(wǎng)公布新修訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》。新規(guī)中的“鼓勵(lì)新產(chǎn)品適應(yīng)新需求”“支持健康管理相結(jié)合”，讓“帶病投保”成為可能。

 

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有15%的人群是處于健康狀態(tài)，15%屬于疾病人群，70%處于亞健康狀態(tài)。因此，可以這么理解，此前各家商業(yè)健康保險(xiǎn)，爭(zhēng)奪的市場(chǎng)僅僅聚焦在這15%的健康人群上，剩余的85%的市場(chǎng)其實(shí)蘊(yùn)藏著更大的保險(xiǎn)需求和市場(chǎng)潛力。

 

　　據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)整理，此前已有不少保險(xiǎn)企業(yè)率先探索帶病保險(xiǎn)，涉及的疾病領(lǐng)域包括糖尿病、骨質(zhì)疏松、丙肝、慢性腎病、肺癌、乳腺癌等。

 

（圖片來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)）

 

　　《健康管理藍(lán)皮書：中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)約有3億人，潛在的用藥需求也是不可估量的。

 

　　相關(guān)人士表示，在帶病保險(xiǎn)下，將能夠提高患者的依從性，讓藥物的使用更科學(xué)合理，同時(shí)獲得更好的治療效果。例如，泰康在線推出的特定呼吸系統(tǒng)疾病住院津貼保險(xiǎn)，就明確規(guī)定了“必須持續(xù)服用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板藥物治療12個(gè)月”的患者才可以參保本項(xiàng)計(jì)劃。

 

 

　　妙健康CEO孔飛告訴賽柏藍(lán)，一般來(lái)說(shuō)，特藥、慢性病用藥會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系更緊密，目前，市面已經(jīng)出現(xiàn)了一些特藥險(xiǎn)相關(guān)的產(chǎn)品與服務(wù)，但慢病用藥的保險(xiǎn)還不多。對(duì)于患者有用藥需求，但不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，都可以考慮商業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)。但他也表示，具體到某一病種來(lái)看，必須要有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐，才能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，為藥企、保險(xiǎn)產(chǎn)生價(jià)值。

 

 

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。

 

 

　　其中提到，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多重保障的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。積極引入社會(huì)力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

 

　　作為保險(xiǎn)構(gòu)成的重要部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)越來(lái)越重要。近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)頻繁被寫入國(guó)家重要文件。

 

 

　　隨著國(guó)家出臺(tái)一系列政策支持商業(yè)健康保險(xiǎn)，未來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)將乘著政策的東風(fēng)，快速健康發(fā)展。

 

　　賽柏藍(lán)梳理中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在2019年的7066億元的原保費(fèi)收入中，疾病險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)占據(jù)了絕大部分的份額，合計(jì)占比達(dá)到99%。據(jù)銀保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年一季度，我國(guó)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)原保費(fèi)收入2641億元，同比增長(zhǎng)21.6%。按此數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，健康險(xiǎn)市場(chǎng)有望在2020年達(dá)到萬(wàn)億規(guī)模。

 

（數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)）

 

　　說(shuō)到健康險(xiǎn)，就離不開醫(yī)藥行業(yè)的話題。妙健康CEO孔飛對(duì)賽柏藍(lán)表示，藥品保險(xiǎn)作為健康險(xiǎn)重要的組成部分，也正在隨市場(chǎng)快速增長(zhǎng)，份額占比將越來(lái)越大，發(fā)展趨勢(shì)值得藥企關(guān)注。

 

　　他認(rèn)為，允許帶病投保將成為行業(yè)趨勢(shì)，帶病險(xiǎn)種中包含相關(guān)藥物的健康管理服務(wù)更加關(guān)鍵。藥企、保險(xiǎn)與健康管理機(jī)構(gòu)三方合作，從健康管理到就醫(yī)、用藥再到保險(xiǎn)賠付，打造“藥品+服務(wù)+保險(xiǎn)”的完整健康計(jì)劃，形成產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)閉環(huán)，才能達(dá)到降本增效的目的，共享萬(wàn)億市場(chǎng)蛋糕。
來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)