通知強(qiáng)調(diào)，將加強(qiáng)臨床輔助用藥使用監(jiān)管，建立醫(yī)院用量大的藥品定期公示制度，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭，發(fā)揮臨床藥師用藥指導(dǎo)作用，完善用藥評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)抗菌藥物、腫瘤藥物、兒童用藥等臨床用藥的監(jiān)測(cè)和管理規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥。

 

　　去年，輔助用藥目錄橫空出世，震驚了醫(yī)藥圈。今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，國務(wù)院印發(fā)2016醫(yī)改重點(diǎn)重點(diǎn)中，明確提出，加強(qiáng)督促檢查，定期對(duì)各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

 

　　作為今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，醫(yī)保控費(fèi)一直備受關(guān)注。醫(yī)保控費(fèi)背景下，加上國家的明確表態(tài)，未來從國家到地方，各相關(guān)部門都在部署、加強(qiáng)輔助用藥的管理，輔助用藥的市場(chǎng)前景更越來越暗淡。

 

 

　　除了山東還有多久熟知的安徽外，其他不少省份也有出臺(tái)相關(guān)的政策：

 

 

　　近日，山西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理的通知》，旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

 

　　《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立輔助類用藥評(píng)估遴選機(jī)制和重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控制度，限制輔助類用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，建立健全輔助類用藥的綜合評(píng)價(jià)體系，從源頭上對(duì)輔助類用藥進(jìn)行規(guī)范和管理。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)輔助類用藥的處方點(diǎn)評(píng)和有效干預(yù)，強(qiáng)化在使用環(huán)節(jié)的規(guī)范和管理。

 

　　針對(duì)輔助類用藥存在的問題，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品、醫(yī)師、科室和科室主任等環(huán)節(jié)采取有效的綜合干預(yù)措施，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題真正干預(yù)到位，落實(shí)到位，取得實(shí)效。要建立輔助類用藥目錄上報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每季度向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門上報(bào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品、科室和醫(yī)師公示通報(bào)情況，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立輔助類用藥公示通報(bào)制度。

 

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，要將輔助類用藥管理情況列入合理用藥整治工作內(nèi)容，并納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審復(fù)審、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理內(nèi)容。

 

 

　　近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》，將進(jìn)一步加強(qiáng)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

 

　　據(jù)悉，湖北將建立比較完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管體系，初步建立激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用監(jiān)管機(jī)制，探索推行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念和個(gè)體化用藥。

 

　　《意見》要求，嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)、分類管理，嚴(yán)控抗菌藥物品種數(shù)量。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用目錄備案制度，未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購。

 

　　對(duì)于費(fèi)用高昂、自費(fèi)比例高或副作用大的抗腫瘤藥物，要征得患者書面同意方可使用，嚴(yán)格控制抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數(shù)量，明確其分類使用原則和比例。

 

　　在健全臨床用藥管理機(jī)制的同時(shí)，規(guī)范門診輸液管理。各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將臨床合理用藥管理納入綜合目標(biāo)責(zé)任管理，加強(qiáng)監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)，合理用藥工作不達(dá)標(biāo)者取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審和評(píng)先資格。合理用藥評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)師年度考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)掛鉤，與個(gè)人晉升掛鉤。

 

 

　　去年年底，河北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥工作的通知》。

 

　　在輔助用藥管理上，要求各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)院對(duì)本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問題的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強(qiáng)管理。

 

　　根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院要每月對(duì)進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)超常規(guī)使用的藥品進(jìn)行預(yù)警，存在問題的科室和醫(yī)師按醫(yī)院管理規(guī)定處理。連續(xù)三個(gè)月超常規(guī)使用的，停止該藥在醫(yī)院使用，并且年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。

 

　　在醫(yī)?？刭M(fèi)和輔助用藥管理方面，目前眾多省份已出臺(tái)方案，由于文章篇幅有限，在此筆者就不一一列舉。各省細(xì)節(jié)可能會(huì)不同，但是目的只有一個(gè)，限制銷售金額高、臨床使用量大藥品的使用。

 

 

　　在大談限制輔助用藥的當(dāng)下，國內(nèi)目前對(duì)于輔助用藥并沒有明確的定義，而且國家也沒有一個(gè)明確的目錄。但是，在2015年國務(wù)院7號(hào)文中提出，“要建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”，輔助用藥就正式成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)于輔助用藥管理也上升到國家層面的要求。

 

　　輔助用藥管理真正是在地方落實(shí)。那么，輔助用藥目錄，是由省出？市出？還是像上文提到的山西那樣，由醫(yī)院自定？

 

　　有醫(yī)院藥劑科主任表示，從各個(gè)醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)分布來說，確實(shí)有一些藥物是非治療性藥物，但是從現(xiàn)狀來看，要想從政府層面決定哪些藥物是輔助用藥，過程將是漫長(zhǎng)的，因?yàn)檫@牽扯到不同的醫(yī)院，定義也應(yīng)該有所不同。

 

　　所以，目前，輔助用藥目錄出臺(tái)相對(duì)混亂，有省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)（例如云南），也有各市自定（例如江蘇一些省份），還有醫(yī)院自己制定，但不管省、市還是醫(yī)院出目錄，輔助用藥前景都不容樂觀。隨著輔助用藥管理不斷落實(shí)，各醫(yī)院是最終落實(shí)，未來很有可能出現(xiàn)一家醫(yī)院一個(gè)輔助用藥目錄，我們距離輔助用藥將滿天飛的日子就不遠(yuǎn)了。