5月23日，三明市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局，聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕20號(hào)）。

 

　　《通知》稱，三明市經(jīng)過(guò)四年多的醫(yī)改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率有了很大提高，藥品耗材的成本支出從61%（未含不計(jì)費(fèi)收入部分）下降到當(dāng)前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過(guò)聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)有了大幅下降，但是還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品。全病種付費(fèi)就是為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、全員參與管理、全過(guò)程管理、堵住浪費(fèi)、降低運(yùn)行成本、提高效益和醫(yī)療質(zhì)量。為了配合實(shí)施好全病種付費(fèi)改革，鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極在全市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展議價(jià)工作。

 

　　《通知》對(duì)于如何開(kāi)展議價(jià)工作提出了四點(diǎn)要求：

 

　　一、是鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開(kāi)展議價(jià)工作（不受低于限價(jià)格10%約束），也可以在低于限價(jià)采購(gòu)10%的情況下自行選擇其他廠家議價(jià)采購(gòu)；

 

　　二、賬務(wù)處理。對(duì)于廠家為了維護(hù)全國(guó)市場(chǎng)價(jià)格（三明市藥品耗材采購(gòu)量不到全國(guó)的千分之一），不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廠家明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入；

 

　　三、為防止假劣藥品耗材流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”；

 

　　四、醫(yī)管中心按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格與配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行三方結(jié)算。

 

　　這個(gè)《通知》一出來(lái)，立即引發(fā)了網(wǎng)友爭(zhēng)議。但是爭(zhēng)議的點(diǎn)不再是“兩票制”，而是允許醫(yī)院自行議價(jià)采購(gòu)藥品和耗材，以及允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取不按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票的廠家的返利折扣。

 

　　有聲音說(shuō)，三明允許醫(yī)院自行議價(jià)采購(gòu)是退回到新醫(yī)改之前了，而且公然違背和打亂了省標(biāo)做法；也有聲音認(rèn)為政府文件公然鼓勵(lì)拿回扣，與反腐相違背。當(dāng)然，也有點(diǎn)贊的，說(shuō)三明這是在給企業(yè)送福利啊?？傊鞯男袨槟鞘呛?ldquo;大膽”。

 

　　但是但是，都先莫激動(dòng)。。。。

 

　　先看“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)采購(gòu)”這條，真的一點(diǎn)都不新鮮。三明市在其藥品和耗材的采購(gòu)中一直都是這么做的，也早就有成文的規(guī)定。

 

 

　　2015年9月29日，三明市醫(yī)療保障基金管理中心下發(fā)《關(guān)于執(zhí)行2015年三明市藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄的通知》。其中明確提到，“各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在《2015年三明市藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄》范圍內(nèi)組織遴選本院使用的藥品目錄。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能以低于本次聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)價(jià)格10%以上的低價(jià)采購(gòu)藥品的，經(jīng)授權(quán)后可以自行采購(gòu)。”

 

　　2014年，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新聞發(fā)布會(huì)上，也清楚提到，“三明市對(duì)藥品招標(biāo)實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，就是對(duì)省一級(jí)藥品的招標(biāo)進(jìn)行重新篩選，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行采購(gòu)價(jià)格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價(jià)，就高不就低這種的情況。”

 

　　再去翻查官媒關(guān)于三明市醫(yī)改做法的報(bào)道，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“限價(jià)集采”+“自行采購(gòu)”兩條腿一起走路，三明的醫(yī)改一直都是這么做的。

 

　　三明并非出了新的大膽舉措，而是重申舊規(guī)定，從時(shí)間線上看，這個(gè)舊規(guī)定也是獲得了福建省和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面認(rèn)可的。

 

　　至于原因嘛，自然是因?yàn)榻档退幤泛牟膬r(jià)格卓有成效了。醫(yī)院自行議價(jià)采購(gòu)，若是降幅超過(guò)10%，超出的部分是要作為獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院的。醫(yī)院太有動(dòng)力去使勁砍價(jià)了。

 

　　所以，所謂限價(jià)目錄之外的議價(jià)采購(gòu)，在三明市過(guò)去不曾成為企業(yè)的福利，以后應(yīng)該也不會(huì)。而所謂跟省標(biāo)相沖，詹積富說(shuō)過(guò)，人家省里都沒(méi)反對(duì)。

 

　　再看賬務(wù)處理那條，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，可能更是壞事不是好事。

 

　　 “不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廠家明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入”。

 

　　看好了，該降的價(jià)還是實(shí)際要降的，還明折明扣，生產(chǎn)企業(yè)這真實(shí)成本還能隱藏嗎？

 

　　而且返利歸護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)，而這倆費(fèi)用恰恰是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后直接與醫(yī)生收入相關(guān)的，是對(duì)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，這是鼓勵(lì)醫(yī)院使勁要折扣啊。

 

　　另外，多開(kāi)出來(lái)的票，稅收問(wèn)題企業(yè)要如何消化呢？現(xiàn)在已經(jīng)營(yíng)改增+全國(guó)大范圍推廣兩票制了。

 

　　至于說(shuō)收回扣不合法的，其實(shí)回扣本身就并非都不合法的，簡(jiǎn)單說(shuō)，秘密收取的或者說(shuō)“賬外暗中”（未明確計(jì)入單位財(cái)務(wù)賬）收受的才是不合法。

 

　　所以，其實(shí)醫(yī)院是合法的降了價(jià)，還增加了收入，而廠家還有多大動(dòng)力去高開(kāi)票呢？

 

　　所以，莫幻想莫幻想，還是踏踏實(shí)實(shí)降成本、增效益，提升自家競(jìng)爭(zhēng)力吧！