當前的指南建議，在患者處于膿毒性休克期間應(yīng)通過靜脈輸注晶體進行早期復(fù)蘇，同時白蛋白可作為晶體的替代物。然而，在實際的臨床工作中經(jīng)常使用的其實是液體混合物，并且這些經(jīng)靜脈輸注的特定液體混合物對患者的預(yù)后有何影響仍不得而知。
近期，來自杜克大學醫(yī)學中心的研究人員進行了一項回顧性隊列研究，旨在探討嚴重膿毒性休克患者的早期復(fù)蘇期間，特定液體混合物的輸注是否與患者院內(nèi)預(yù)后相關(guān)。該研究已發(fā)表于Anesthesiology。
      本次回顧性隊列研究招募的患者包括：在住院第2天接受至少2種晶體及血管升壓藥進行復(fù)蘇的嚴重膿毒癥患者，未進行任何重大手術(shù)的患者，住院至少2天的患者。使用逆概率加權(quán)，傾向得分匹配以及分層回歸法進行風險調(diào)整。按暴露等級將患者分為4組：Sal組（僅使用生理鹽水）；Sal + Bal組（生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液）；Sal + Col組（生理鹽水聯(lián)合膠體）；Sal + Bal+ Col組（生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液以及膠體）。主要終點為患者院內(nèi)死亡率，次要終點為患者住院時間以及每日醫(yī)療費用。
      結(jié)果顯示，Sal組患者院內(nèi)死亡率處于中級水平（20.2%），Sal + Bal組患者院內(nèi)死亡率較低（17.7%, P < 0.001），Sal + Col組患者院內(nèi)死亡率較高（24.2%, P < 0.001），Sal + Bal+ Col組(19.2%, P = 0.401)。成對傾向分數(shù)匹配比較表明，無論是否使用膠體，在住院第2天給予平衡晶體液與較低的院內(nèi)死亡率始終存在相關(guān)性。膠體的使用和院內(nèi)死亡率間的相關(guān)性不存在一致性，各組患者存活率不具一致性，然而患者住院時間及每日醫(yī)療費用是一致增加的，靈敏度分析的結(jié)果是可靠的。
      最終研究人員得出結(jié)論：在嚴重膿毒癥/膿毒性休克成年患者的早期復(fù)蘇期，液體治療的類型會影響患者的院內(nèi)死亡率。與僅使用生理鹽水進行復(fù)蘇比較，生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液時患者院內(nèi)死亡率下降，但兩組間患者住院時間及每日醫(yī)療費用不存在差異。當聯(lián)合使用膠體時，患者住院時間及每日醫(yī)療費用增加但存活率沒有升高。醫(yī)脈通