當(dāng)醫(yī)藥“十三五”藍圖開啟，當(dāng)醫(yī)院藥品集中采購與醫(yī)保支付相遇，下一階段醫(yī)保支付價改革指向何處？10月27～29日，中國泰州，在由CFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所指導(dǎo)、標(biāo)點信息（集團）主辦的“第27屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會”上，行業(yè)精英、業(yè)內(nèi)專家將共同關(guān)注這個關(guān)于錢的敏感話題。

 

　　強調(diào)引導(dǎo)性

 

　　今年5月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人力資源和社會保障部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，提出對醫(yī)?；鹬Ц端幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制。當(dāng)時給出的時限是2015年9月底。

 

　　人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠在今年7月第二季度新聞發(fā)布會答記者問環(huán)節(jié)又強調(diào)，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并不是所謂的“醫(yī)保定價”，而是指醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M用的基數(shù)。李忠在新聞發(fā)布會上強調(diào)，“這個支付標(biāo)準(zhǔn)也不是基金支付的絕對金額，具體藥品報銷多少，與基金支付的比例等直接相關(guān)。”據(jù)披露，目前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的主要思路是以藥品的實際市場交易價格為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叩某惺苣芰泶_定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　由于醫(yī)保是能產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)的大宗采購，有相當(dāng)強的議價權(quán)。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系主任、醫(yī)療保險研究所所長張曉提醒，從宏觀角度來看，醫(yī)保只是價格形成的一個部分。醫(yī)保支付更多是基于基金池的考慮，更多是考慮怎樣能把基金效率發(fā)揮得更好。“參與直接定價對醫(yī)保部門來說沒有必要，采取市場議價的方式來進行即可。”

 

　　 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮的是引導(dǎo)作用，屬引導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)。”長期從事衛(wèi)生政策研究的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)指出，考慮到目前醫(yī)?；鹱鳛橹匾乃幤焚M用支付方的地位，或會形成對醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的“倒逼”，進而促使藥企對產(chǎn)品價格進行調(diào)整。

 

　　地方陸續(xù)試點

 

　　按照七部委文件的要求，在新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。同時，要做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。要求定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店向醫(yī)保、價格等部門提交藥品實際采購價格、零售價格以及采購數(shù)量等信息。同步推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔(dān)。

 

　　與人社部的謹慎相比，已有多地著手醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的試點。早在今年4月，重慶市就出臺《關(guān)于實施醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式，促使醫(yī)院、藥店與藥商議價，降低藥品價格。

 

　　福建省在今年9月下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》也明確提出要制定醫(yī)保藥品支付新標(biāo)準(zhǔn)：成立省醫(yī)保聯(lián)席會議，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及藥品集中采購實際產(chǎn)生的價格情況，自2016年起的每年12月份，研究確定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并予以公布，新標(biāo)準(zhǔn)于次年1月1日起執(zhí)行。2016年以2015年全省藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　 “慢慢從地方開始探索是合理的，全國各地情況差異大，一刀切不可行。”陳曉強調(diào)，目前可行的辦法是從國家層面出臺指導(dǎo)意見，再由各地區(qū)根據(jù)自身醫(yī)保基金情況展開探索，采取分散管理的方式。“醫(yī)保支付目前仍然是受預(yù)算約束的支付方式，基金只能量入為出，在確保質(zhì)量一致性的前提下進行替代性選擇，引入競爭機制。”

 

　　考慮到機制設(shè)立、流程梳理都需要時間，業(yè)內(nèi)人士估計完成建立引導(dǎo)藥品價格合理形成機制的探索還需要一段過程。“但方向是明朗的，醫(yī)保部門將繼續(xù)強化醫(yī)保參保人代理人的身份。”

 

　　在“第27屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會”上，有關(guān)權(quán)威專家將就上述問題進行深入探討。