說到?jīng)]錢看病，有兩類人體會(huì)最深：一類是農(nóng)民。另一類是國(guó)有虧損企業(yè)的職工。這種情況，政府是看在眼里，急在心上，所以從1998年開始，就推出了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，一來是減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，二來也是讓職工看病有個(gè)保障。不過，這次農(nóng)民還是沾不上光。

人吃五谷雜糧，哪有不生病的。但要讓老百姓看得起病，也并不是一件容易事。這兩年國(guó)家啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺(tái)了很多政策，說到底，都是沖著這個(gè)問題來的。

沒啥不能沒錢，有啥也別有病。說到?jīng)]錢看病，有兩類人體會(huì)最深：一類是農(nóng)民。既沒有任何社會(huì)保障，又是一個(gè)低收入階 層，感冒發(fā)燒還可以湊合著治治，可生了大病，空攥拳、干瞪眼，手里沒錢，甚至有鬧出人命來的。前年就出過一個(gè)案子，有夫婦倆在城里打工，老婆臨產(chǎn)，沒錢住 院，只好請(qǐng)一位同鄉(xiāng)給接生，結(jié)果母子雙亡，被害人告上法庭，那位同鄉(xiāng)被判了10年徒刑。另一類是國(guó)有虧損企業(yè)的職工。以前看病由企業(yè)管著，享受公費(fèi)或勞保 醫(yī)療。最近幾年，很多企業(yè)日子都不好過，連工資都發(fā)不出，醫(yī)藥費(fèi)就更沒了著落。北京有家棉紡廠，老職工特別多，可企業(yè)又不景氣，每周只能報(bào)6000元醫(yī)藥 費(fèi)，僧多粥少，不得不排隊(duì)報(bào)銷。為了排在前面，有些老職工，白發(fā)蒼蒼，頭天晚上就到財(cái)務(wù)處門口去等著。廠里心疼職工，把報(bào)銷改為預(yù)約制，人不用來了，拿單 子來排號(hào)；結(jié)果1998年11月的單子，要等到2001份年4月以后才能報(bào)上。

這種情況，政府看在眼里，急在心上，所以從1998年開始，就推出了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，一來是減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，二來也 是讓職工看病有個(gè)保障。和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)一樣，這次農(nóng)民還是沾不上光。不過，城鎮(zhèn)職工，只要有單位，不管是私營(yíng)的還是合資的，都必須入保險(xiǎn)，覆蓋面比 以前寬多了。保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人分擔(dān)，企業(yè)繳職工工資的6％，納入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人掏2％，記入個(gè)人賬戶。個(gè)體工商戶要想入保險(xiǎn)，大門也是敞開的，但所 有的保費(fèi)，包括存入統(tǒng)籌賬戶的部分，都得由自己出。

醫(yī)療保險(xiǎn)怎么享受？說細(xì)了非常復(fù)雜，各地的情況也不大一樣。粗線條地看，可以這樣說：大病靠統(tǒng)籌（賬戶），小病靠個(gè)人 （賬戶）。個(gè)人賬戶沒有什么好說的，相當(dāng)于私人存款，只不過由國(guó)家強(qiáng)制存儲(chǔ)，統(tǒng)一管理，錢還是自己的。關(guān)鍵是生了大病，醫(yī)療費(fèi)怎么統(tǒng)籌？統(tǒng)籌多少？一般情 況下，大病統(tǒng)籌對(duì)用藥和醫(yī)療項(xiàng)目都有限制，而且定有"下門檻"和最大統(tǒng)籌限額?？床』ㄙM(fèi)，低于"下門檻"不予以統(tǒng)籌，高于"下門檻"的部分，只在限額內(nèi)解 決問題。舉個(gè)例子，張先生參加了大病統(tǒng)籌，"下門檻"是2000元，統(tǒng)籌限額是30000元。假如他一年看病花了5000元，其中有4000元是超標(biāo)用 藥，不在統(tǒng)籌的范圍之內(nèi)，扣除之后，只剩下1000元，達(dá)不到"下門檻"，所有花費(fèi)都由他自己承擔(dān)。如果張三花的不是5000元，而是35000元，這里 面就有賬算了?？鄢?000元的超標(biāo)用藥，再砍掉"下門檻"，還剩29000元，在統(tǒng)籌限額之內(nèi)，按照規(guī)定，全部予以報(bào)銷。再進(jìn)一步假設(shè)張先生花了 40000元，在做了上面的扣除之后，仍剩34000元，超出了統(tǒng)籌限額，可按照規(guī)定，只報(bào)銷30000元，其余的部分，就得想別的辦法了?？偟膩碚f，我 們的醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大了覆蓋范圍，同時(shí)也對(duì)保障水平做了限制，這就是人們常說的"低水平、廣覆蓋"。

光有保險(xiǎn)還不行，對(duì)醫(yī)療費(fèi)的上漲也得控制。有資料說，從1978年到1997年，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出增長(zhǎng)了28倍；90年 代初，看一次門診平均只花10元，住院是400元，現(xiàn)在分別漲到了60元和2300元，年上漲速度是19％。GNP一年才增長(zhǎng)幾個(gè)百分點(diǎn)，照這樣下去，不 僅企業(yè)不堪重負(fù)，國(guó)家財(cái)政也消受不起。別說現(xiàn)在我們的醫(yī)療保障還是低水平的，就是水平再高，也架不住醫(yī)療費(fèi)翻著跟頭地往上漲。

醫(yī)療費(fèi)猛漲，根子出在醫(yī)院上。但捫心自問，我們的政策也是有漏洞的。國(guó)家辦醫(yī)院，財(cái)政卻拿不出多少錢，連醫(yī)務(wù)人員的工 資都保證不了，所以就開了個(gè)"口子"，允許醫(yī)院靠藥房創(chuàng)收，以藥養(yǎng)醫(yī)。這就等于鼓勵(lì)醫(yī)院多賣藥、賣好藥，賺錢搞福利，發(fā)獎(jiǎng)金。這是漏洞之一。這幾年，藥廠 上得太多了，大家的產(chǎn)品都差不多，競(jìng)爭(zhēng)很激勵(lì)。按理說，競(jìng)爭(zhēng)能把藥價(jià)降下來，可問題就在于，我們的藥價(jià)是國(guó)家核定的，虛高定價(jià)的成分很大。據(jù)說有一種消炎 藥，每片的成本只有3分錢，可定價(jià)卻高達(dá)2塊多。這也是一個(gè)大漏洞，給藥廠打折促銷留出了空間。為什么這些年醫(yī)藥代表特別多，都是到醫(yī)院搞"地下工作" 的。哪個(gè)醫(yī)生開了我的藥、開了多少藥？藥房都統(tǒng)計(jì)起來，向醫(yī)藥代表報(bào)告，醫(yī)藥代表則按量付酬。在這里，醫(yī)生、醫(yī)院、藥房、藥廠，四者利益找到了最佳結(jié)合 點(diǎn)，醫(yī)生得了"處方費(fèi)"，藥房得了"統(tǒng)方費(fèi)"，醫(yī)院創(chuàng)了收，藥廠賣了藥；一部分患者看病可以報(bào)銷，也樂得"挨宰"，惟獨(dú)害苦了那些自己花錢的平頭百姓。處 方越開越大，藥越開越貴，如此這般，醫(yī)療費(fèi)哪有不上漲的道理。

針對(duì)這種情況，今年2月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出把藥房從醫(yī)院中分離出來，獨(dú)立經(jīng) 營(yíng)，照章納稅。這是改革的目標(biāo)，現(xiàn)在，一下子還不可能到位，先實(shí)行收支兩條線，藥房賺錢全部上繳，納入財(cái)政專戶。這部分收入醫(yī)院拿不到了，財(cái)政撥款原本就 不足，由此留下的缺口怎么辦？初步設(shè)想，通過三個(gè)渠道給予補(bǔ)償：財(cái)政專戶酌情返還，藥房向醫(yī)院繳納房租，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。很多人認(rèn)為，這個(gè)辦法， 或許能解決醫(yī)院賣藥創(chuàng)收的問題，但醫(yī)生拿回扣，開大處方，可能還是杜絕不了。只要藥品的虛高定價(jià)下不來，打折促銷仍然有余地，藥廠、藥房和醫(yī)生三者聯(lián)手， 恐怕還會(huì)有的。不僅藥房得分出來，醫(yī)院將來也得分開管理。非營(yíng)利性醫(yī)院接受國(guó)家指導(dǎo)價(jià)，享受財(cái)政補(bǔ)貼，營(yíng)利性醫(yī)院則全面放開，自主經(jīng)營(yíng)。同時(shí)，職工參加了 醫(yī)療保險(xiǎn)，看病買藥，可以選擇醫(yī)院和藥店。這是件好事，好就好在打破了壟斷，引入了競(jìng)爭(zhēng)。讓營(yíng)利性醫(yī)院跟非營(yíng)利性的比價(jià)格，非營(yíng)利性的跟贏利性的比服務(wù)， 同類醫(yī)院之間，服務(wù)和價(jià)格都得比。這樣一來，就能更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，老百姓也有望得到更好的醫(yī)療服務(wù)。