記者從國新辦今天召開的加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上獲悉，國家醫(yī)保局把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。截至2023年4月，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。同時，落實舉報獎勵制度，累計兌現(xiàn)舉報獎勵資金約703萬元。

 

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，醫(yī)保基金監(jiān)管的形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。定點醫(yī)藥機構(gòu)“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然普遍，騙保手段更趨隱蔽，監(jiān)管難度不斷加大。同時，異地就醫(yī)結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)、長期護理保險試點等改革措施的推進，對建立健全基金監(jiān)管制度和辦法提出了新要求。

 

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，明確通過飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，做實常態(tài)化監(jiān)管，打好監(jiān)管組合拳，成體系地推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

 

　　據(jù)介紹，國家醫(yī)保局暢通舉報投訴渠道，全面推進舉報獎勵制度的落實。2018年以來，僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報投訴線索就達(dá)到3.6萬余件，全國根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元。

 

　　“隨著部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)向幕后，逐漸向?qū)I(yè)化、團伙化、區(qū)域化違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。這種情況下，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面的力量，很難發(fā)現(xiàn)這些‘穿上隱身衣’‘躲進青紗帳’的變異騙保行為。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長蔣成嘉說。

 

　　為進一步調(diào)動群眾舉報的積極性，2022年下半年，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，進一步明確了舉報獎勵制度的目的、依據(jù)、適用范圍，以及獎勵的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，把獎勵最高金額由10萬元提高至20萬元，并設(shè)置了最低200元的獎勵金額下限。“當(dāng)然前提是舉報行為要查實。”

 

　　據(jù)悉，舉報獎勵制度在發(fā)動社會力量維護醫(yī)?；鸢踩矫姘l(fā)揮了積極重要作用。目前，全國大多數(shù)省份均建立了舉報獎勵制度，營造了基金監(jiān)管社會共治、共享的良好氛圍，廣大群眾監(jiān)督意識不斷提升，積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，各地舉報獎勵人次、獎勵發(fā)放金額、查處違規(guī)金額逐年增加，社會監(jiān)督對打擊欺詐騙保的作用日益顯著。