自7月以來，各地就深化醫(yī)改都陸續(xù)發(fā)布了重點的工作任務(wù)或方案。
黑龍江：研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標(biāo)進口藥品雙通道藥標(biāo)準(zhǔn)、指南
8月16日，黑龍江省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》，主要從四個方面提出了24醫(yī)改重點任務(wù)，其中既有國家部署的規(guī)定動作，也有黑龍江的自選動作，相關(guān)措施進一步細(xì)化實化。
1、加快推進國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，遴選確定2個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，以縣為單位實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。
值得注意是，黑龍江提出“爭取中醫(yī)腫瘤、兒童2個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方案獲得國家批復(fù)并具備開工建設(shè)條件。”
而就在8月16日，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》中明確“十四五”期間中央預(yù)算內(nèi)投資支持開展10個左右兒科類國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目。這也將大大有利于大型兒科醫(yī)療機構(gòu)的擴張，利好頭部兒科醫(yī)院。
2、擴大采購范圍，國家和省帶量采購藥品通用名數(shù)累計超過350個。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，通過開展專項帶量采購、參與省際聯(lián)盟帶量采購等方式，年內(nèi)組織開展藥品和醫(yī)用耗材帶量采購各2次。
3、醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全省各統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動DRG付費或DIP付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。
4、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，確定省級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點地區(qū)和試點醫(yī)院，督促（市）地確定市級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點。推進完成5個國家級臨床重點專科以及25個省級重點?？颇甓冉ㄔO(shè)任務(wù)。加強二級以上公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核工作。
5、逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍與全國基本統(tǒng)一。抓好“兩病”治療藥品不計入基本藥物占比考核及不受基本藥物考核指標(biāo)工作落實。
6、持續(xù)推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，年內(nèi)新增5個品種。強化基本藥物優(yōu)先配備使用，落實分級監(jiān)測、季度通報制度。加強罕見藥用藥保障。
7、探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，引導(dǎo)重點藥品流通企業(yè)發(fā)展“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等零售新模式。研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標(biāo)進口藥品雙通道藥店標(biāo)準(zhǔn)、指南。
8、推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費。探索醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用的運行措施，有效推進醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用。
積極申請中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項目，建設(shè)8個國家中醫(yī)優(yōu)勢專科。支持6個縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體建設(shè)。支持全省428家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，基本實現(xiàn)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)設(shè)置全覆蓋。
上海：健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力
上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室8月印發(fā)《關(guān)于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》，在醫(yī)防融合方面提到，健全符合超大城市特點的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，推進公立醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科；分層級、分區(qū)域推進應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，提升市級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復(fù)雜重癥患者救治能力。推進國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。
此外，創(chuàng)建一批國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)）。同時，將深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造社區(qū)健康管理中心、康復(fù)中心、護理中心。
《方案》提到，要著力加強對以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。
同時，在藥品耗材集中帶量采購深化上，鼓勵和支持公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式，依托醫(yī)藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價采購，提高掛網(wǎng)議價規(guī)模效應(yīng)。
在完善多層次醫(yī)療保障體系上，加強對“共保體”的政策指導(dǎo)，做好新版“滬惠保”參保和理賠。推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，推進長三角藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一等。
江蘇：爭取7個左右國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，建設(shè)好6個國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室8月公開介紹了《關(guān)于2022年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)及分工的通知》，在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中提到，要加快國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，爭取7個左右國家臨床重點專科建設(shè)項目；發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心和高水平醫(yī)院輻射帶動作用，慢性病綜合防控爭至少1家公立醫(yī)院進入全國公立醫(yī)院績效考核十強，更多省級三級公立綜合醫(yī)院進入績效考核百強；重點建設(shè)50個左右省級臨床重點?？?。
此外，積極創(chuàng)建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)好6個國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心。
同時，加強研究型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)重點學(xué)科與實驗室建設(shè)，遴選建設(shè)8-10所研究型醫(yī)院、50個左右衛(wèi)生健康重點學(xué)科/實驗室。另外，深入實施衛(wèi)生人才強基工程，遴選3500名省基層衛(wèi)生骨干人才，新培養(yǎng)全科醫(yī)生1000名、招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員2400名、招錄農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生1200名、招聘基層醫(yī)療衛(wèi)生人員5000名。
在疾病預(yù)防控制方面，將繼續(xù)推進省疾控中心異地新建和徐州等6地疾控機構(gòu)建設(shè)取得積極進展，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推動村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會更好地發(fā)揮作用等。
四川：打造國家西部醫(yī)學(xué)高峰，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購
四川省人民政府辦公廳7月發(fā)布《推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作的通知》，其中在開展藥品耗材集中帶量采購方面提到，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購，力爭集中帶量采購藥品合計超過350個，醫(yī)用耗材達(dá)到5類以上。
《通知》提到，要打造國家西部醫(yī)學(xué)高峰。全力推動委省共建國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快推進國家口腔醫(yī)學(xué)中心和國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設(shè)。同時，推進綜合類國家醫(yī)學(xué)中心和傳染病、呼吸、創(chuàng)傷等國家區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建工作。爭創(chuàng)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。
在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展推動方面，加快國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，建設(shè)14個省級重大疾病中醫(yī)藥防治中心和3個省級中醫(yī)經(jīng)典傳承中心。
此外，還將爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心和重大傳染病防治基地。推進省級菌毒種庫、市級致病菌識別網(wǎng)、53個縣級疾控機構(gòu)能力建設(shè)。加快建設(shè)省級公共衛(wèi)生綜合臨床中心，推動建設(shè)全省重大傳染病和地方病數(shù)據(jù)庫。
在人事方面，《通知》提到，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可通過考核招聘等方式納入編制管理。推進衛(wèi)生高級職稱自主評審試點工作，每個設(shè)區(qū)的城市至少選擇1家符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。
此外，在成都、自貢、宜賓等地開展“三醫(yī)”聯(lián)動暨系統(tǒng)集成改革試點；指導(dǎo)樂山市推進國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點；推進成都、自貢、攀枝花緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點等。
貴州：支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等相關(guān)專業(yè)，多地試點總藥師制度
貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組7月發(fā)布《貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年度重點工作任務(wù)》，在建立健全防治結(jié)合長效管理機制中提到，積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，新增2個省級示范區(qū)。選擇2-5個縣區(qū)開展基于醫(yī)防融合的慢病管理模式。支持4家市級職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷服務(wù)能力提升，新建6個塵肺病康復(fù)站，實現(xiàn)常住塵肺病人100人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)服務(wù)全覆蓋。
在強化藥品供應(yīng)保障能力方面，在遵義市、銅仁市、黔東南州、黔南州開展總藥師制度試點工作，研究制定總藥師制度建設(shè)指導(dǎo)意見。
在推動中醫(yī)藥振興發(fā)展方面，推進貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)項目。繼續(xù)推進在遵義市、黔南州開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種定額付費試點工作等。
在推進國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，加快國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院二期、北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院二期等項目立項審批。在銅仁、畢節(jié)、黔東南、黔南、六盤水等地積極推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等。
在推進城市醫(yī)療集團和醫(yī)共體建設(shè)方面，明確提到支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用方面，深入推進農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等項目，并加強住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）培訓(xùn)。專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。深入落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個同等對待相關(guān)政策。選派50名學(xué)員參加第三期“黔醫(yī)人才計劃上海瑞金班”，遴選第二期“黔醫(yī)人才計劃廣東班”70名學(xué)員；計劃招收“協(xié)和班”32人，“南山班”30人。支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。
此外，在提升疾病預(yù)防控制能力方面，推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)等。
云南：加快推進心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)
云南省人民政府辦公廳8月印發(fā)《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》，其中提到，要發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。加快推進心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，積極爭取創(chuàng)傷、神經(jīng)等區(qū)域醫(yī)療中心項目納入國家項目。
同時，增強州市級醫(yī)院服務(wù)能力。在玉溪市、保山市、臨滄市開展城市醫(yī)療集團建設(shè)試點等。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和專科聯(lián)盟建設(shè)。并且，持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。持續(xù)推進保山市、文山市、景洪市國家城市醫(yī)聯(lián)體試點工作。做好第一批10個專業(yè)省級?？坡?lián)盟遴選和建設(shè)管理，進一步推進分級診療各項工作。
將完善異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，每個縣、市、區(qū)至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。所有統(tǒng)籌區(qū)均開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種特慢病有關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。積極推進昆明市長期護理保險制度試點，及時總結(jié)可復(fù)制、可推廣的試點經(jīng)驗等。
在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面，推進國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點醫(yī)院和省民族醫(yī)醫(yī)院等項目建設(shè)。強化中醫(yī)臨床重點學(xué)科、?？平ㄔO(shè)，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。推動綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥工作，爭取國家支持建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室等。
