“種植牙太貴了，一口牙相當(dāng)于一輛汽車；大家都等著盼著，價格下來對老百姓太需要了！”
種植牙集采降價呼聲漸高。
今年年初，國務(wù)院常務(wù)會議定調(diào)：常態(tài)化開展藥品和高值耗材集中帶量采購，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。“種植牙集采”工作加速提上議程！
如今，種植牙價格再度引發(fā)監(jiān)管部門高度關(guān)注。
湖南邵陽市醫(yī)保局日前發(fā)布公告稱，按照省醫(yī)保局的要求，市內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)一上報種植牙治療全流程的費(fèi)用；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要參與，確保調(diào)查能夠覆蓋全部市場。
事實(shí)上，不僅是湖南，包括甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等近多個省份地市，都在近期發(fā)布了類似的通知。此前，業(yè)內(nèi)流出的國家醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》，被市場預(yù)期“為實(shí)施種植體集中帶量采購”做鋪墊。
隨著多省開展種植牙價格調(diào)查工作正式落地推進(jìn)，種植牙集采工作從試點(diǎn)到深化，大幅度降價已經(jīng)“箭在弦上”。
“一口種植牙、縣城一套房”
種植牙“暴利”加速集采落地
《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，截至2021年，我國人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過2000億元。
種植牙巨大的市場需求背后，難掩市場“暴利”沖動。
2021年兩會，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉曾表示，她所在的縣級醫(yī)院平均一顆種植牙的治療費(fèi)用約在6000元到2萬元不等。一般人28顆牙齒若種全口牙，花費(fèi)能在當(dāng)?shù)乜h城買套房！
在“種植牙降價”渠道中呼聲最高的，當(dāng)屬集采和醫(yī)保。今年以來，國家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)種植牙集采重要性。2月11日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，關(guān)于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
然而，種植牙的集采之路卻始終步履艱難，相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品市場情況，國內(nèi)種植牙市場具有特殊性。
首先，集采的種植牙品牌的選擇范圍小，可以選擇的品牌并不多。某種植牙產(chǎn)品代理商表示，愿意參與集采報量的企業(yè)不多，國外企業(yè)根本就不參與，但現(xiàn)在種植牙市場大部分以進(jìn)口品牌為主，國內(nèi)企業(yè)的市場份額比較小，這些因素都導(dǎo)致種牙集采落實(shí)比較困難。
此外，目前種植牙市場主要是在民營機(jī)構(gòu)，民營機(jī)構(gòu)占比較多。有自己的采購渠道和盈利方式，參與集采的積極性普遍不高，自然也不愿意參與報量。
“種植牙耗材采購數(shù)量占比超過80%的是民營口腔機(jī)構(gòu)，上游生產(chǎn)企業(yè)也是外資品牌占主導(dǎo)，如果它們對集采有抵觸的話，‘以量換價’的集采打法在這一塊市場可能受阻。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。
不難看出，種植牙價格昂貴，主要貴在種植體和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。有分析報告指出，歐美和韓國品牌是中國口腔醫(yī)療市場上的“霸主”，市場占有率超過90%，而國產(chǎn)種植體品牌整體實(shí)力弱小。
行業(yè)普遍認(rèn)為，種植牙耗材較貴，集采有助于降價，進(jìn)口的價格更高，集采有助于國產(chǎn)替代；對企業(yè)來說，應(yīng)對策略主要是降價，即使不愿意降價，隨著集采導(dǎo)致整體價格向下，價格也會被迫下調(diào)。
隨著時間的推移，各個省份的種植牙集采工作開始落地探索。2021年8月，寧波醫(yī)保局約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，要求建立種植牙品牌目錄，若降價到位可通過醫(yī)保賬戶支付報銷，這一政策被業(yè)界認(rèn)為是政府釋放種植牙集采的信號。
更加值得關(guān)注的是四川省。2021年11月開展的四川全省種植牙信息采集工作中，報量主體不再是各級醫(yī)院，而變成了生產(chǎn)企業(yè)，“明確市面上種植牙的實(shí)際使用量”“找企業(yè)要銷售數(shù)據(jù)”“要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報登記服務(wù)費(fèi)用”顯然釋放出強(qiáng)烈的信號。
截至目前，自2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，如今已經(jīng)有30省入盟，種植牙集采方案雖仍不見消息，但已經(jīng)有了寧波和蚌埠兩個先行者。
今年8月3日，由安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布“蚌埠市關(guān)于開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作通知”中，“創(chuàng)英”“1號種植體”“SG”等九個知名品牌議價談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。據(jù)蚌埠市醫(yī)保局公布，經(jīng)集中議價談判，種植牙材料（含牙冠、種植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅高達(dá)89.50%。
“蚌埠模式”與今年1月寧波推出的種植牙限價政策相似，都是約定品牌、約定價格并約定醫(yī)院。不同的是蚌埠不同品牌種植牙耗材的價格不同，而寧波沒有對具體品牌區(qū)分價格差異，統(tǒng)一為國產(chǎn)耗材價格為1000元、進(jìn)口為1500元。
蚌埠、寧波種植牙限價參與品牌
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蚌埠市
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寧波市
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品牌
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價格(元/顆)
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品牌
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價格(元/顆)
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ZDI
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950-1000
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ZDI
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1000
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創(chuàng)英
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990-1140
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創(chuàng)英
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1000
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1號種植體
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960-1110
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1號種植體
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1000
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康德泰
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1000
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康德泰
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1000
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康盛
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1000-1240
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康盛
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1000
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MG
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1500-1800
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MG
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1000
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安特
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1000
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安特
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1000
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SG
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1500
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SG
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1000
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輝特
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1500-1700
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輝特
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1000
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百康特
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1000
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DIO
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1500
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士卓曼
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1500
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沃蘭
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1500
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劍指中間環(huán)節(jié)“水分”
“灰色”空間不能讓患者買單
無論是藥品還是耗材，集采的初衷是擠掉“中間水分”實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，對于種植牙而言，“中間水分”同樣需要擠一擠。
種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式，隨著老齡化的加劇，社會需求較大。然而，一顆種植牙從出廠到植入患者口中，要經(jīng)過層層經(jīng)銷代理，導(dǎo)致種植牙價格被層層加碼，許多有植牙需求的患者唯有“望牙興嘆”。
“一顆氧化鋯牙齒生產(chǎn)要經(jīng)過錄單、翻制模型、種釘分模、刻畫頸緣、掃描模型、設(shè)計排版、加工切削、內(nèi)染燒結(jié)、上瓷車瓷、上釉拋光、質(zhì)檢出貨；患者裝一顆種植牙（含種植牙基臺牙冠）要1-3萬，但實(shí)際上一顆牙齒材料成本可能僅有10-15%！”專業(yè)人士表示，牙齒屬于個性化產(chǎn)品，沒有辦法大批量生產(chǎn)，臨床醫(yī)生使用端的“灰色”利潤空間非常大，這部分實(shí)際上還是患者買單。
種植牙為何貴？從其市場情況可見端倪。太平洋證券研報顯示，種植體作為核心材料，花費(fèi)在3500元～1.2萬元之間，占整體費(fèi)用的50%；手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)合計3000元～5000元，占比為25%；剩余費(fèi)用中，修復(fù)材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。
打破藥械耗材產(chǎn)品“灰色”利潤空間，集采力度不可謂不大！去年9月，國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購在天津開標(biāo)，將髖關(guān)節(jié)的平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，將膝關(guān)節(jié)的平均價格從3.2萬下降至5000元左右，平均降價82%！
市場普遍預(yù)期，如果種植牙集采也能像人工關(guān)節(jié)一樣，將材料費(fèi)用降低80%，不僅能切實(shí)降低老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還能剝離灰色的“以耗養(yǎng)醫(yī)”，回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生體面地靠技術(shù)吃飯，讓患者真正享受體面、公開、透明的醫(yī)療服務(wù)。
并不是所有缺牙患者都適合種植牙。據(jù)口腔科醫(yī)生介紹，“種植牙并非唯一的缺牙修復(fù)方式，傳統(tǒng)活動假牙、烤瓷橋等同樣可實(shí)現(xiàn)缺牙修復(fù)，而且價格更低廉。”當(dāng)種植牙不再“暴利”，將促使醫(yī)生更加客觀審慎地為每位缺牙患者選擇最適合的治療方式。
事實(shí)上，我國集采制度始終把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與臨床的質(zhì)量提升、老百姓就醫(yī)的可及性這三個目標(biāo)放在一塊兒來總體平衡考慮。通過不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，將從體制機(jī)制上凈化行業(yè)生態(tài)，從而激勵企業(yè)通過規(guī)范競爭，促進(jìn)流通行業(yè)的整治。
如今正值種植牙集采關(guān)鍵時刻，國家藥監(jiān)局已經(jīng)通過加強(qiáng)飛檢劍指種植牙廠商，此舉示范意味強(qiáng)烈。
7月20日，國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站發(fā)布《國家藥監(jiān)局關(guān)于對四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司飛行檢查情況的通告（2022年第34號）》，信息顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司在設(shè)備操作、采購及生產(chǎn)管理方面存在問題；目前四川拜阿盟已停產(chǎn)整改，經(jīng)四川藥監(jiān)局復(fù)查合格后才能恢復(fù)。
公開資料顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司是一家牙科、骨科耗材的生產(chǎn)企業(yè)，最出名的產(chǎn)品是種植牙，種植體被譽(yù)為國內(nèi)十大品牌之一，網(wǎng)上詢到的標(biāo)價3000元一顆，屬于國產(chǎn)種植牙中檔產(chǎn)品。
監(jiān)管部門重拳出擊“敲山震虎”。在業(yè)內(nèi)看來，飛行檢查劍指種植牙廠商，也釋放出保障產(chǎn)品質(zhì)量，規(guī)范市場秩序，為未來集采降價奠定供應(yīng)保障基礎(chǔ)。
加速種植牙集采實(shí)施，擠出流通中間環(huán)節(jié)的“水分”，將能降低患者負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)生收入更陽光，讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)良性、有序發(fā)展，醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革必然能走得更遠(yuǎn)。
