12月29日訊 近日，四川巴中市醫(yī)療保障局發(fā)布《巴中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)典型案例》通報(bào)。通報(bào)稱醫(yī)保局在2019年對(duì)全市42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不同情形的醫(yī)保違規(guī)行為。
在這份被通報(bào)的42家違規(guī)名單中，民營(yíng)、公立醫(yī)院均在內(nèi)，其中巴中市中心醫(yī)院違規(guī)金額高達(dá)330多萬元，違約金近67萬元。
醫(yī)院官網(wǎng)顯示，巴中市中心醫(yī)院為三甲醫(yī)院，擁有南池院區(qū)、南壩院區(qū)和感染病分院三個(gè)院區(qū)。醫(yī)院編制床位2358張，實(shí)際開放床位2708張，全院職工2136人。
據(jù)了解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局根據(jù)相關(guān)法規(guī)規(guī)定，于今年4月作出了退回違規(guī)資金到醫(yī)保資金賬戶和按違約情形處以違約金的處理。
多家三甲醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)
據(jù)《看醫(yī)界》了解，前不久，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)王忠平撰文指出，在醫(yī)保局2020年開展的自查自糾抽檢工作中，發(fā)現(xiàn)部分三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果不容樂觀。
而據(jù)各省市官網(wǎng)消息顯示，在各地陸續(xù)公布的打擊欺詐騙取醫(yī)保行為專項(xiàng)檢查結(jié)果中，近兩年涉事的不僅有民營(yíng)醫(yī)院，還有公立醫(yī)院，三甲醫(yī)院也頻繁成為被查處的對(duì)象。
2019年12月，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于近期打擊欺詐騙保違法違規(guī)典型案例的通報(bào)》。通報(bào)稱三甲醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，存在虛記多記手術(shù)縫線等耗材費(fèi)用、過度檢查、過度醫(yī)療等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＿`規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幜P金共計(jì)3千多萬。
同一時(shí)期，太原市醫(yī)療保障局也通報(bào)了一批醫(yī)院違規(guī)收取醫(yī)保費(fèi)用的案例，其中，太原市中心醫(yī)院存在分解收費(fèi)，未嚴(yán)格遵循會(huì)診規(guī)程提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，申報(bào)非市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)外檢費(fèi)用等行為，涉及醫(yī)保基金近10萬元，被罰5倍違約金近50萬。
更早之前的2018年，天津市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布了《關(guān)于對(duì)天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院等四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰的公示》。公示顯示天津市人力社保部門依法對(duì)存在醫(yī)保違法違規(guī)行為的天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院存在偽造、變?cè)靺⒈Ｈ藛T就診記錄及重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為，被責(zé)令退回醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處罰款30多萬元。
同年，唐山市醫(yī)保局通報(bào)“2018公立醫(yī)院專項(xiàng)檢查行動(dòng)”情況，據(jù)悉，該市本級(jí)24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題，違規(guī)率超過八成。其中工人醫(yī)院、開灤總醫(yī)院等三甲醫(yī)院也名列其中。
公立醫(yī)院也迎來醫(yī)保督查風(fēng)暴
據(jù)《看醫(yī)界》了解，早在2019年8月份，山東省醫(yī)療保障局召開新聞通報(bào)會(huì)時(shí)曾透露一個(gè)新動(dòng)向，據(jù)山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)郭際水表示，在查處對(duì)象上，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公立二級(jí)及三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
為何醫(yī)保嚴(yán)查將延伸至公立二三級(jí)醫(yī)院？據(jù)四川瀘州一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)透露，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局總結(jié)的一組數(shù)據(jù)顯示，民營(yíng)醫(yī)院只占據(jù)醫(yī)保份額的20%多，公立醫(yī)院占了70%多，而這70%多中，當(dāng)?shù)貛准掖笮歪t(yī)院就占了近50%，也就是說，民營(yíng)醫(yī)院和基層衛(wèi)生院共占40%，加起來還不及幾家大醫(yī)院。
陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才向《看醫(yī)界》坦言，當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化正在積極推進(jìn)，醫(yī)保管理正在從管醫(yī)院到管醫(yī)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療管理必將越來越規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生必須積極主動(dòng)去適應(yīng)去改變。醫(yī)院應(yīng)該改變觀念，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，樹立法治意識(shí)。
110102000668（1）號(hào)