12月28日訊　“十三五”期間的醫(yī)改聯(lián)動：醫(yī)療部門的領(lǐng)導對階段成果滿意么？醫(yī)療部門的民工對此是不滿意的。向更早歷史看，醫(yī)保與醫(yī)療之間的矛盾早已出現(xiàn)。向“十四五”看，應(yīng)調(diào)和共贏。

 

 

　　以國家首批耗材集采品種的中選價格作為支付標準，集采紅利馬上被醫(yī)?；鸷突颊吣米吡?。因此，醫(yī)價直接調(diào)整的機會部分地失去了，初始是惋惜，想通了就不再糾結(jié)。為什么呢？筆者感到：機會窗口既失之，補償辦法也安之。

 

　　綜合醫(yī)改、健康中國不是一錘子買賣。綜合醫(yī)改不僅關(guān)乎醫(yī)價、藥費、保費，更牽扯到稅費調(diào)整。我們現(xiàn)在沒有從醫(yī)價、藥費之間“騰籠換鳥”，卻不能一直壓死了醫(yī)價，必然要借包括稅費調(diào)整在內(nèi)的手段使醫(yī)價能“涅槃重生”。

 

　　兩種道路的不同：前者是事前調(diào)整，自以為患者不知道；后者是事后調(diào)整，患者知道了也無妨。之所有有兩種道路的博弈機會，在于支付改革的付費端和收費端，本來就有物理隔開。這個上面做利益聯(lián)動，不僅講理，還要問情。

 

　　所以，醫(yī)價調(diào)整是醫(yī)療、醫(yī)保共同關(guān)心的事，是患者、醫(yī)藥也在關(guān)注的事。一方面，醫(yī)保怎么好不顧醫(yī)療、患者、醫(yī)藥的想法輕舉妄動？另一方面，醫(yī)保還可能在醫(yī)價調(diào)整中夾帶“私貨”，體現(xiàn)對技術(shù)價值、基層醫(yī)療價值傾斜。

 

　　為什么向這兩端傾斜呢？按樊代明院士講的：人的疾病大約有三分之一不治也好，三分之一治了就好。對可治愈的“三分之一”，要突出治療實現(xiàn)和醫(yī)療保障。對于其他疾病，要重視合理充分治療、合理平衡保障的“健康中國”。

 

 

　　醫(yī)價調(diào)整事關(guān)醫(yī)保、財政、發(fā)改等部門，事關(guān)衛(wèi)生總費用的規(guī)模發(fā)展與結(jié)構(gòu)平衡，事關(guān)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員、廣大患者的利益維護。假如醫(yī)價調(diào)整不足、不穩(wěn)，就倒逼財政、發(fā)改甚至稅收政策調(diào)整，擴大補償。假如醫(yī)價調(diào)整不及時，就可能影響綜合醫(yī)改環(huán)境。

 

　　樂觀地看，醫(yī)保能通過醫(yī)價調(diào)整，兼顧其他各方的現(xiàn)實需要與醫(yī)?；鸬拈L期長效利益。為實現(xiàn)醫(yī)價調(diào)整，醫(yī)保在過程也獲益。目前看，醫(yī)價調(diào)整先不得不照顧醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)實需要，做有考核、有傾斜的調(diào)整。長遠看，醫(yī)價調(diào)整也保護新技術(shù)應(yīng)用。

 

　　筆者認為：醫(yī)保待遇太好，影響了分級診療效果。傾斜支持二級醫(yī)院，可能在供需兩側(cè)更有條件。理由：二級醫(yī)院可以上轉(zhuǎn)病人，下轉(zhuǎn)醫(yī)生?？梢圆淮笈d土木地搞生態(tài)建設(shè)。可以支持全科醫(yī)生培訓、工作。因此，醫(yī)保需要從費用、病種逐步完善支付差異。

 

　　醫(yī)院等級注定將消失，向區(qū)域醫(yī)學中心、綜合及專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體系轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生享受不低的醫(yī)療服務(wù)價格，卻又不高于與?？漆t(yī)生的比價關(guān)系，是合適的。全科醫(yī)生勝在“守門”崗位和服務(wù)績效，專科醫(yī)生基于志愿也可轉(zhuǎn)向全科醫(yī)生。

 

　　按醫(yī)療服務(wù)人們的發(fā)展趨勢，門診治療占比和影響將提高。結(jié)合中國特色，堅持公益性醫(yī)療不變。對有希望的分級診療來說，要在二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擴大門診量、鞏固初診服務(wù)，醫(yī)保應(yīng)予支持。這不涉及公立、民營之爭，因為那是很小的話題。

 

　　我國現(xiàn)有公立醫(yī)療體制的劣勢能夠轉(zhuǎn)為優(yōu)勢。因為公立醫(yī)療體制、集體對醫(yī)務(wù)人員的規(guī)制，使醫(yī)價調(diào)整不太可能也不應(yīng)該學平臺經(jīng)濟騙人、殺熟，從而體現(xiàn)極大的公益性。這為醫(yī)保支付方式、支付標準與醫(yī)療服務(wù)價格的間接關(guān)聯(lián)樹立了強相關(guān)的管用基礎(chǔ)。

 

　　同時，醫(yī)保對患者也必須發(fā)揮影響。逐步將個人對健康的預防保健責任納入待遇計算，是值得去做的嘗試。理想效果是：醫(yī)保支持的分級診療、醫(yī)價調(diào)整，能使患者既有健康保障，又有效益、效率低付費。健康中國不應(yīng)忽視需求側(cè)改革，否則有極大浪費。