12月14日訊　

 

 

　　隨著高值醫(yī)用耗材帶量采購地持續(xù)推進，醫(yī)院集采中選人工晶體現(xiàn)大跳水降價。

 

　　據(jù)國際防盲協(xié)發(fā)布的一份報告顯示，2020年中國患白內障人群（45-89歲）預計達到1.32億人。而人工晶體植入為治療白內障唯一有效手段，在國內市場需求巨大。

 

　　近日，甘肅省正式執(zhí)行人工晶體集采中選結果。根據(jù)該省官媒報道，與原采購掛網最低價相比，中選價平均降幅53.26%，最高降幅達到84.21%，按照約定采購量預計首年可節(jié)約資金1185.7萬元左右。

 

　　上述甘肅省中選人工晶體價格腰斬緣由可以追溯到不久前的10省聯(lián)盟人工晶體集采。

 

　　不久前，由陜西省醫(yī)保局牽頭的10省（區(qū)、兵團）聯(lián)盟公立醫(yī)療機構人工晶體集采中選結果顯示：共有17家企業(yè)的49種產品入選，中選產品按不同質量層次，從每片350元至23000元不等，平均降幅達44%，最高降幅達85%。

 

　　根據(jù)協(xié)議，參與此次集采的寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、貴州、海南、陜西共10省（區(qū)、兵團）要對中選產品及采購數(shù)量進行確認，要按照確定的采購量，負責分配到本省區(qū)的具體醫(yī)療機構，并由醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂帶量采購合同。

 

　　目前人工晶體集采的范圍有多大？從全國范圍來看，人工晶體帶量采購省份的全國覆蓋率高達70.97%，遍及全國22個省份和1個兵團，是當前醫(yī)用耗材開展帶量采購的地區(qū)覆蓋率最高的品種。

 

　　人工晶體集采后降了多少價？根據(jù)東興證券的統(tǒng)計，截至2020年9月，人工晶體已經進行了6次集中采購，人工晶體談判項目的整體平均降幅約35%以上。

 

 

　　一般來說，白內障手術的費用主要由人工晶體費用、檢查費、手術費構成。通過集采手段，白內障手術中的耗材水分被擠出。這將對公立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員帶來什么影響？

 

　　“首先，醫(yī)保的支出會減少，愿意做手術的患者會增多，但是公立醫(yī)院眼科的收入與以往相比會減少。”北京茗視光眼科執(zhí)行院長于泓在接受《看醫(yī)界》采訪時表示。

 

　　于泓認為，隨著患者數(shù)量的增加，低年資醫(yī)生會有更多的學習實踐機會，有利于眼科醫(yī)生團隊的培養(yǎng)與成長，但另一方面，公立醫(yī)院中會做白內障手術的都是高年資醫(yī)生，當灰色收入被擠壓后，高年資醫(yī)生手術積極性會下降。

 

　　另一方面，對于價格敏感性不強的高收入患者而言，集采在一定程度上導致公立醫(yī)院使用高端人工晶體受限制，而這類患者可能會從公立醫(yī)院流失，更可能會前往民營醫(yī)院實現(xiàn)治療需求。

 

 

　　據(jù)了解，近年來，眼科領域市場化加速，民營眼科醫(yī)療機構數(shù)量眾多，據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國公立眼科醫(yī)院數(shù)量僅為55家，社會辦眼科醫(yī)院達到890家。不少眼科醫(yī)院也納入了醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

 

　　于泓認為，人工晶體集采降價，對非醫(yī)保定點民營醫(yī)院而言影響不大。

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才看來，不同于人工晶體等醫(yī)用耗材從生產到進入公立醫(yī)療機構，在一整套環(huán)節(jié)上嵌入了利益，民營醫(yī)療機構是完全是市場化的運作，它會盡可能節(jié)約成本。“民營醫(yī)院通過市場手段購入的人工晶體，有可能比公立醫(yī)院醫(yī)保集采還要低。”

 

　　有業(yè)內人士向《看醫(yī)界》分析，對于醫(yī)保定點民營醫(yī)院來說，隨著人工晶體集采的降價，眼科醫(yī)院的盈利模式將迎來重構。

 

　　據(jù)了解，《南方周末》曾報道過“一宗涉嫌騙保案掀開價格機密：白內障手術為何這么貴”的案例：浙江一家民營醫(yī)院，人工晶體真實進價為1666元/枚，但醫(yī)院發(fā)票上的進貨價為5200元/枚。而浙江省某公立醫(yī)院的同款人工晶體，2016年12月時價格為5480元/枚。

 

　　該市醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，做一個白內障手術的費用大約在8000元左右，醫(yī)保給予的報銷比例約為52%，對于該民營醫(yī)院的醫(yī)保報銷，含人工晶體在內的全部手術費用，醫(yī)?；鸺s支付4600元左右。

 

　　該院一位眼科醫(yī)生曾向《看醫(yī)界》表示，自己手術費用可以不計，醫(yī)院盈利只需要賺人工晶體進價與醫(yī)保結算之間的差價就可以了。

 

　　而這也是不少納入醫(yī)保定點民營眼科醫(yī)院共同的盈利模式。同公立醫(yī)院類似，醫(yī)生的勞動價值沒能得到合法的體現(xiàn)，代之以虛高的耗材價格折現(xiàn)返利來實現(xiàn)。

 

　　在于泓看來，對接入醫(yī)保的民營醫(yī)院來說，類似上述案件通過人工晶體低進價和醫(yī)保結算價之間差價的畸形盈利模式將會退出舞臺。有業(yè)內人士分析，這類醫(yī)保民營醫(yī)院盈利模式將迎來重構，醫(yī)生勞動價值也終將會得以體現(xiàn)。

 

 

　　“醫(yī)療服務價格改革的核心就是‘騰籠換鳥’”，價格調整的空間究竟在哪里？國家衛(wèi)健委體改司原司長梁萬年曾表示，醫(yī)改價格調整中“騰籠換鳥”的標準是將醫(yī)院收入結構進行調整，藥耗占比大幅度下降，勞務技術占比大幅度的提升。

 

　　說到“騰籠換鳥”，必須要提到的就是本輪醫(yī)改影響中國醫(yī)藥行業(yè)最深刻的三明醫(yī)改，據(jù)了解，福建三明一直以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、騰籠換鳥為最終的改革目標。據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2011-2018年，福建全省平均增幅來計算，累計減少醫(yī)藥費用支出73億元。醫(yī)務人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬。與改革前相比，收入幾乎翻倍。

 

　　這一改革措施也獲得了國務院深化醫(yī)改領導小組的肯定。在業(yè)界看來，三明醫(yī)改最大成就不在于降價，而在利益關系的理順。

 

　　“降低醫(yī)務人員實際收入，從來不是醫(yī)保改革的目標，醫(yī)保和醫(yī)療一定要達成共識。”在醫(yī)保領域研究者碼萬祺看來，將藥耗虛高價格的“籠子”騰了出來后，應強調醫(yī)療服務的技術勞動價值——醫(yī)院薪酬分配和醫(yī)生陽光收入改革宜抓緊啟動。

 

　　徐毓才認為，醫(yī)改進行了10多年的探索，實踐得出的經驗是“三醫(yī)聯(lián)動”是關鍵，醫(yī)保是杠桿，藥品耗材集采是突破口，能不能真正發(fā)揮作用最終取決于帶量采購降低的藥品耗材價格是否惠及醫(yī)務人員，最終惠及患者。

 

　　對此，于泓也建議，心臟支架、骨科耗材、人工晶體降價后，下一步應該把相應的手術費適當提升，這樣才有利于優(yōu)秀醫(yī)生團隊的成長和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

 

　　“在現(xiàn)實中，在心臟內科能做支架植入手術的，在骨科能做關節(jié)置換手術的，在眼科能做晶體置換手術的，這些專家都是這個行業(yè)里的佼佼者，他們應該獲得更多陽光的收入。”