在西醫(yī)占主導(dǎo)市場(chǎng)的今天，此次新冠肺炎期間，中醫(yī)以其不可替代的優(yōu)勢(shì)重新進(jìn)入人們的視線(xiàn)。中醫(yī)藥卓有成效的臨床應(yīng)用，為其客觀(guān)科學(xué)性提供了證據(jù)，并獲得國(guó)際認(rèn)可。

WHO不完全統(tǒng)計(jì)，全世界草藥市場(chǎng)現(xiàn)每年正以10%-20%的速度增長(zhǎng)，超過(guò)170家大型制藥公司已經(jīng)開(kāi)始從事中藥在內(nèi)的傳統(tǒng)藥物研發(fā)。迅速增長(zhǎng)的國(guó)際合作、穩(wěn)步提升的中藥產(chǎn)品產(chǎn)量、逐年增強(qiáng)的科技研發(fā)，這些都預(yù)示著中醫(yī)藥這個(gè)產(chǎn)業(yè)正迎來(lái)新的發(fā)展時(shí)期。

在這個(gè)特殊的日子，記者專(zhuān)訪(fǎng)著名腫瘤中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠教授。面對(duì)外界對(duì)中醫(yī)藥的質(zhì)疑，林麗珠院長(zhǎng)如是指明方向：“勤求古訓(xùn)，博采眾方。守正創(chuàng)新，再創(chuàng)輝煌。”

中藥VS西藥：優(yōu)勢(shì)在哪里，安全性怎么保證

記者：作為國(guó)內(nèi)知名的腫瘤領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合治療專(zhuān)家，您覺(jué)得中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是互補(bǔ)的關(guān)系，還是一種什么樣的關(guān)系？

林麗珠院長(zhǎng)：肯定是互補(bǔ)的關(guān)系，比如對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療就最具代表性。

我們國(guó)家肝癌的發(fā)病，八成以上是由乙型肝炎、肝硬化發(fā)展到肝癌。很多肝癌患者，本身就有肝病基礎(chǔ)，且由于肝臟的代償能力好，所以早期的患者沒(méi)有很明顯的癥狀，等到感覺(jué)不舒服時(shí)已經(jīng)是晚期了。

而在西醫(yī)方面，對(duì)肝癌的治療為手術(shù)、微創(chuàng)、靶向和化療等手段。但哪怕是早期肝癌，術(shù)后兩年的復(fù)發(fā)率仍超過(guò)50%，而對(duì)大部分中晚期的患者來(lái)說(shuō)，已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，微創(chuàng)治療就成為主要的治療手段，但大多數(shù)為姑息性的手術(shù)治療，靶向藥物和化學(xué)藥物對(duì)肝癌的治療更是差強(qiáng)人意，具有良好療效的藥物依舊缺乏，副作用大，且費(fèi)用也高。

而中醫(yī)藥對(duì)于肝癌的治療，對(duì)于早期術(shù)后的患者，其主要的治療作用在于抗復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；在微創(chuàng)病人的治療中，中醫(yī)藥的治療作用主要在于“保肝抑瘤”，減輕微創(chuàng)治療所導(dǎo)致的肝功能損害，保護(hù)肝功能，抑制腫瘤的生長(zhǎng)。對(duì)于晚期肝癌患者，中醫(yī)藥主要在于改善肝功能，改善臨床癥狀，從而延長(zhǎng)生命。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥與西醫(yī)治療手段的互補(bǔ)是有效且符合臨床實(shí)際的，中西醫(yī)密切結(jié)合的效果是明顯提高的。

記者：您認(rèn)為目前中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域和病種？怎么看待其副作用？

林麗珠院長(zhǎng)：隨著中國(guó)老齡化的出現(xiàn)，中醫(yī)藥在老年病中的優(yōu)勢(shì)就凸顯了出來(lái)，也被擺到了重要的位置上。

目前來(lái)說(shuō)，很多疾病沒(méi)辦法戰(zhàn)勝但是可以控制的，比如高血壓、糖尿病等慢性病。而大部分非早期的腫瘤患者，其治療的目的就是讓病人活的更好，活的更長(zhǎng)，因此，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域病種除了一些老年病、慢性病、亞健康，還有比如腫瘤、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)等等疾病。隨著國(guó)家對(duì)人民健康的重視，我國(guó)的醫(yī)療政策已從治療向預(yù)防前移，中醫(yī)藥能發(fā)揮其更好的作用。

如何看待中醫(yī)藥是否副作用大的問(wèn)題，可從三個(gè)方面來(lái)分析。

首先，不是所有的中醫(yī)藥都有毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》就將中藥分為上品、中品、下品。上品的藥可以久服不傷人，輕身益氣，不老延年，如人參、枸杞子等；中品的藥或有毒或無(wú)毒，主養(yǎng)性以應(yīng)人，須斟酌其宜，如當(dāng)歸、干姜等；下品的藥多毒，不可久服，如附子、大黃等。所以中藥是否有毒不能一概而論；再者，中藥的配伍依君臣佐使配伍，強(qiáng)調(diào)七情和合。最后要強(qiáng)調(diào)的是，中藥的遣方用藥一定要辨證準(zhǔn)確，根據(jù)病人的陰陽(yáng)虛實(shí)精準(zhǔn)的辨證施治。做好這三點(diǎn)，對(duì)于中藥的所謂的毒性，我想就可以避免了。

記者：但是相比中藥，西藥的副作用相對(duì)明確，往往經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，可以評(píng)估有效性和毒性。而中藥的成分復(fù)雜，甚至每一味中藥都可以看作是一個(gè)復(fù)方，那么，怎樣看待這兩者的差別呢？

林麗珠院長(zhǎng)：中醫(yī)藥屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)看病一定要先“望、聞、問(wèn)、切”四診，然后根據(jù)患者的正邪消長(zhǎng)、陰陽(yáng)偏盛來(lái)遣方用藥，因此，辨證是否準(zhǔn)確是第一位，遣方用藥的精準(zhǔn)也很重要，缺一不可。中醫(yī)的整體觀(guān)、辨證論證是其精髓。人體本身是一個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)體，人類(lèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)仍然十分有限，通過(guò)整體調(diào)節(jié)使機(jī)體保持陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，這就是中醫(yī)治療疾病的根本。

而西藥進(jìn)行臨床試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)的是可重復(fù)性，如高級(jí)別的臨床試驗(yàn)RCT，但與臨床真實(shí)世界仍然也有一定的差距，人們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)仍然須要長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐的觀(guān)察。

中醫(yī)和西醫(yī)、中藥和西藥，其理論、研究方法是各有不同的，但不管如何，都能對(duì)人類(lèi)的健康做出貢獻(xiàn)。

記者：在腫瘤領(lǐng)域現(xiàn)在各種生物藥、化學(xué)藥等新的治療方案非常多，怎么看待中藥在這方面所扮演的角色？

林麗珠院長(zhǎng)：中藥治療腫瘤，應(yīng)該在全面把握這個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)中醫(yī)藥能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)的切入點(diǎn)，這樣子才能夠真正發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。

腫瘤這個(gè)領(lǐng)域非常復(fù)雜，可以說(shuō)是“一個(gè)病就是一類(lèi)病”，比如說(shuō)肺癌，細(xì)分下去還有非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌；而非小細(xì)胞肺癌里面還要分腺癌、鱗癌等，以及各種的基因表達(dá)的不同等。所以我們要培養(yǎng)好腫瘤的專(zhuān)科醫(yī)師，包括中醫(yī)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師，只有對(duì)腫瘤的診斷以及疾病的發(fā)生發(fā)展了解清楚，才能找準(zhǔn)中醫(yī)的切入點(diǎn)，才能為患者制訂更加合適的治療方案，使患者活得更長(zhǎng)，活得更好。

辨證or循證？中醫(yī)藥的國(guó)際化之路

記者：您剛才說(shuō)，咱們中醫(yī)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，您也非常提倡真實(shí)世界研究。這兩年中國(guó)也認(rèn)可RWS，這對(duì)我們的中藥開(kāi)發(fā)有沒(méi)有直接的獲益？

林麗珠院長(zhǎng)：真實(shí)世界的研究相對(duì)比較適合中醫(yī)藥的研究。但是，真實(shí)世界的研究在我國(guó)目前情況下開(kāi)展起來(lái)還是很難的，混雜因素很多。怎么樣控制是好混雜因素是一個(gè)問(wèn)題。

另外，加之我們國(guó)家每個(gè)醫(yī)生的負(fù)擔(dān)都很重，沒(méi)辦法把某件事情做精、做細(xì)。我國(guó)的醫(yī)師教授們每天面臨幾十個(gè)病人，所以目前仍然還是一種粗獷型的研究，真正的深耕細(xì)作，還是得假以時(shí)日吧。

記者：您認(rèn)為中藥的臨床研究會(huì)有哪些困難？隨機(jī)雙盲大樣本臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)藥物療效的方法，是否適合中藥的療效評(píng)估？中藥的療效評(píng)價(jià)方法怎么做才更合理？

林麗珠院長(zhǎng)：中醫(yī)藥從辨證到循證實(shí)際上爭(zhēng)議還是非常大。這種循證是不是適合我們中醫(yī)藥的研究呢？就像這次抗疫的治療，最后，大家還是公認(rèn)中醫(yī)藥是有效。中藥有效在哪里，在辨證論治個(gè)體化的治療。

然而，我們一旦做循證的研究，中藥就沒(méi)有辦法個(gè)體化辨證施治。理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)很骨感。

記者：那這是不是意味著中醫(yī)藥的國(guó)際化之路還是很漫長(zhǎng)的？

林麗珠院長(zhǎng)：國(guó)際化之路，不一定要丟棄自己的特色優(yōu)勢(shì)。從辨證到循證還是一個(gè)非常非常困難的事情。

抗擊“新冠”效果顯著：對(duì)未來(lái)中藥新藥開(kāi)發(fā)有何指導(dǎo)意義？

記者：中醫(yī)是講究個(gè)性化用藥、辨證論治，那怎么看待這種怎么理解這次新冠疫情這種千人同方（如：“肺炎1號(hào)”）？尤其是在這種緊急疫情情況下。

林麗珠院長(zhǎng)：因?yàn)樾鹿诜窝灼鸫a病因是相同的，癥狀基本上是相同，不同的是人的體質(zhì)。

記者：這次疫情中醫(yī)藥還是發(fā)揮了很大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。湖北省中醫(yī)藥使用率累計(jì)達(dá)到91.91%,甚至意大利等國(guó)家都反映很好，多次進(jìn)口我們的中藥。對(duì)于這種疫情的烈性傳染病，您覺(jué)得中藥的優(yōu)勢(shì)在哪？

林麗珠院長(zhǎng)：這次疾病是病毒感染，目前來(lái)講，確實(shí)西藥沒(méi)有更好的辦法針對(duì)病毒。那么，西藥只能對(duì)癥處理。而我們中醫(yī)藥對(duì)于這種瘟疫，是有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的。所以中醫(yī)實(shí)際上真正在這里起作用的是幫助病人改善癥狀。

記者：我們之前寫(xiě)過(guò)一篇文章，叫《肺炎一號(hào)喊話(huà)瑞德西韋，臨床你慢慢搞，我先來(lái)治病》，就是我們的“肺炎一號(hào)”反而效果超過(guò)了大家期望很高的瑞德西韋成為了人民的希望。那就是這次經(jīng)驗(yàn)，您是不是從臨床的角度可以給中藥的新藥開(kāi)發(fā)者一些啟示呢？就比如說(shuō)我想到這次也是跟SARS都是屬于一個(gè)呼吸道疾病，然后傳染渠道和癥狀表現(xiàn)形式都是比較相似。那我們是不是可以開(kāi)發(fā)一種制劑，作為未來(lái)預(yù)防下一代這種大規(guī)模傳染傳染病呢？

林麗珠院長(zhǎng)：就目前來(lái)看，中藥是有一定的預(yù)防作用的，中藥的預(yù)防在于盡量調(diào)整機(jī)體，使機(jī)體處于一種陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)，“正氣內(nèi)存，邪不可干”。

記者：您怎么看待這次雙黃連事件？

林麗珠院長(zhǎng)：說(shuō)實(shí)在的，黃芩、黃連，從中藥的藥性來(lái)講，它肯定是會(huì)有清熱解毒的作用，然后有可能會(huì)有殺傷病毒的作用。但是要回到正軌，必須辨證施治。

記者：還有一個(gè)比較有爭(zhēng)議性的話(huà)題，關(guān)于中藥注射液就這種中西結(jié)合的產(chǎn)物似乎中醫(yī)和西醫(yī)都有反對(duì)的聲音，您是如何看待的？

林麗珠院長(zhǎng)：實(shí)際上，中藥注射液我是覺(jué)得跟中藥、中成藥一樣，它有它存在的這個(gè)意義，也有它不存在的理由。

好的像魚(yú)腥草注射液，對(duì)于肺熱有痰的病人，它是療效非常好又便宜。但是因?yàn)橐桓C蜂做的人太多了，所以一家出問(wèn)題就會(huì)拖累到大家，結(jié)果就是全部一刀切了，就把它停產(chǎn)了。

實(shí)際上我們中藥針劑，也要辨證來(lái)用。關(guān)鍵是中藥的針劑，因?yàn)橐晃吨兴?，就是一個(gè)復(fù)方，它里面有很多成分。一個(gè)復(fù)方的它的質(zhì)量控制是非常難的。因此首先第一點(diǎn)，我們要從質(zhì)量作為源頭，將它控制好。一旦我們質(zhì)量控制的不好，就會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，所以這也是它難以存在的一個(gè)理由吧。

第二的話(huà)，中成藥無(wú)論針劑還是口服制劑，始終離不開(kāi)我們中醫(yī)的精髓，辨證本質(zhì)，所以這一點(diǎn)是有它存在的意義。

記者：中藥以傳統(tǒng)的給藥方式更好，還是做成制劑比如中成藥等也是一樣的？

林麗珠院長(zhǎng)：我覺(jué)得某些慢性病藥物可以做成中成藥。在中成藥基礎(chǔ)上，我們中藥湯和中成藥是一個(gè)互補(bǔ)的作用。比如有些有毒的藥材，或者是味道不好的藥材，你都必須經(jīng)過(guò)加工之后做成丸散劑，做成中成藥，這對(duì)病人是有幫助的。

但是這只是一個(gè)主體，那么我們中藥的湯劑可以根據(jù)病人的具體的體質(zhì)、根據(jù)個(gè)體的情況不同來(lái)彌補(bǔ)這種中成藥的這種辯證論證的不足，我覺(jué)得兩者是相輔相成的。

粵港澳中醫(yī)藥發(fā)展：路在何方？

記者：您覺(jué)得粵港澳中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展機(jī)遇是否已經(jīng)到來(lái)？目前還存在哪些不足和瓶頸？

林麗珠院長(zhǎng)：機(jī)遇已經(jīng)來(lái)了?，F(xiàn)在國(guó)家在大環(huán)境下，對(duì)于中醫(yī)藥重視程度跟以往是不同的，而且出臺(tái)了很多的方針政策是跟我們建設(shè)健康中國(guó)是密切相關(guān)的。

去年總書(shū)記做出《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見(jiàn)》的指示，更是曾親自蒞臨廣東省中醫(yī)藥博物館?？梢哉f(shuō)得益于總書(shū)記的重視和國(guó)家政策的制定和實(shí)施。加之粵港澳本身的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)可謂是“天時(shí)、地利、人和”。但是目前的瓶頸就是人才的培養(yǎng)，最缺的就是中醫(yī)藥方面的人才。

記者：剛剛您提到中醫(yī)藥本身在粵港澳具備一定優(yōu)勢(shì)，您認(rèn)為促成這方面的原因有哪些？

林麗珠院長(zhǎng)：首先中醫(yī)藥在廣東有深厚的底蘊(yùn)，代表性的人物有葛洪等，代表性的中藥有陳皮、化橘紅等。第二，老百姓的日常生活離不開(kāi)中藥?；浉郯亩际敲朗车奶焯?，在這個(gè)美食的天堂里面，中醫(yī)藥在日常生活中的應(yīng)用是深入人心的。我們講“醫(yī)食同源”、“藥膳”都是中藥在飲食中的應(yīng)用。比如新會(huì)陳皮煮魚(yú)，廣州木棉花煲湯等等。

其次廣東人體質(zhì)相對(duì)于北方人弱了一些，屬于“濕熱”，食用一些祛濕清熱的中草藥也體現(xiàn)了中醫(yī)的“三因制宜”?？梢哉f(shuō)，粵港澳是有著非常好的中醫(yī)藥群眾基礎(chǔ)的。

記者：我們有這么多的高校，為什么還是缺少相關(guān)人才？您覺(jué)得如何才能成為一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)家？

林麗珠院長(zhǎng)：因?yàn)槟壳暗呐囵B(yǎng)體制。國(guó)家現(xiàn)在也看到了，比如說(shuō)我們現(xiàn)在的博士生，必須要發(fā)表SCI文章才能畢業(yè)，結(jié)果是逼著這些博士生全部去搞基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)研究。臨床的博士生都搞基礎(chǔ)研究的話(huà)，他只會(huì)養(yǎng)老鼠，不會(huì)看病。這是目前存在的最大的一個(gè)問(wèn)題。

另外一個(gè)方面，無(wú)論中西醫(yī)的學(xué)習(xí)，都是“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行靠個(gè)人”。必須要一輩子不斷的學(xué)習(xí)，你才能夠成為一個(gè)學(xué)家、大家?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)有好處，也有壞處。好的方面就是知識(shí)的來(lái)源非常的豐富；不好的話(huà)就是根基不牢。像這次疫情也反映出大家平時(shí)的浮躁?，F(xiàn)在大家都不應(yīng)酬了，都在家里呆著了，就可以靜下心來(lái)學(xué)習(xí)很多東西，想很多東西。

所以呢，想成為一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)家，不管中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，中西結(jié)合也好，都要一輩子學(xué)習(xí)，才能夠把它做好。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：林麗珠教授，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師，廣東省總工會(huì)副主席（兼職），廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)。從事腫瘤中西醫(yī)結(jié)合研究30余年，擅長(zhǎng)中晚期肺癌、肝癌和大腸癌等惡性腫瘤的綜合治療，主持國(guó)家“十五”攻關(guān)項(xiàng)目、“十一五”支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目四十余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，SCI收錄30余篇，主編或參編專(zhuān)著20余部，相關(guān)研究成果獲得廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。承擔(dān)及參與國(guó)內(nèi)外GCP研究項(xiàng)目40余項(xiàng)。