10月29日，重慶、貴州、云南、湖南、廣西等5省醫(yī)保局發(fā)布第一批常用藥聯(lián)合帶量采購文件，11月25日現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)，25日—27日為中選結(jié)果公示日期。

相比征求意見稿，帶量采購的品種數(shù)量從18個(gè)減少到17個(gè)，苯磺酸左氨氯地平免于被帶量采購。

值得關(guān)注的是，5省帶量采購對(duì)于降價(jià)要求，尤其是獨(dú)家品種和只有2家生產(chǎn)的品種的降價(jià)要求，和山東省帶量采購相關(guān)原則驚人的一致，這一開創(chuàng)性的革新，無疑將成為省級(jí)帶量采購降低獨(dú)家品種價(jià)格的大殺器。

更引人關(guān)注的是，如果省級(jí)帶量采購的這一降價(jià)規(guī)則實(shí)驗(yàn)成功，即獨(dú)家品種都接受這一規(guī)則，實(shí)現(xiàn)了大降價(jià)的話，那么未來，國家?guī)Я坎少徤蠒?huì)延續(xù)這一規(guī)則嗎？

年銷售過50億的大品種

公開資料顯示，苯磺酸左氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑（CCB）類的降壓藥，為苯磺酸氨氯地平的左旋體，保留了降壓作用的同時(shí)可降低水腫等副反應(yīng)。

米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，目前國內(nèi)有11家企業(yè)擁有苯磺酸左氨氯地平片生產(chǎn)批文，在2019年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端心血管系統(tǒng)藥物競(jìng)爭(zhēng)格局中，苯磺酸左氨氯地平片以2.98%的市場(chǎng)份額排位第六；在中國城市零售藥店終端心血管系統(tǒng)藥物競(jìng)爭(zhēng)格局中，苯磺酸左氨氯地平片以8.23%的市場(chǎng)份額排位第三。

該產(chǎn)品在2019年中國城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（簡(jiǎn)稱中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及中國城市零售藥店終端合計(jì)銷售額超過50億元，同比增長(zhǎng)8.02%，施慧達(dá)所占市場(chǎng)份額超過60%。

產(chǎn)品免于被帶量采購，對(duì)于有這些產(chǎn)品批文的企業(yè)來說，不用降價(jià)了，市場(chǎng)仍可維持原狀。

在17個(gè)品種中，有8個(gè)品種約定采購量的采購基數(shù)為所有醫(yī)院采購量70%累積而成，另外9個(gè)品種——哌拉西林鈉他唑巴坦(8:1)、哌拉西林鈉他唑巴坦(4:1)、頭孢他啶、鹽酸川芎嗪、奧硝唑氯化鈉、美洛西林、頭孢噻肟、丙戊酸鈉、替加環(huán)素約定采購量計(jì)算基數(shù)，為60%累加確定。

采購量足夠有吸引力：最多兩家中標(biāo)

在采購量分配上，采購聯(lián)盟此次拋出相當(dāng)大誘餌。

同分組同質(zhì)量層次內(nèi)符合申報(bào)品種資格的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)≥3家，最多中選2家，同分組同質(zhì)量層次內(nèi)符合申報(bào)品種資格的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)1-2家，最多中選1家。

也就是說，在17個(gè)品種上，最多就2家獲得5省60%或者70%的采購量。但是從實(shí)際來看，有可能只有1家中標(biāo)。

文件明確：同分組同質(zhì)量層次申報(bào)企業(yè)在3家及以上的，根據(jù)綜合評(píng)審得分由高到低確定2家入圍企業(yè)，并以入圍企業(yè)中最低單位可比價(jià)作為該藥品評(píng)審組中選價(jià)，且為第一順位擬中選企業(yè)。

綜合評(píng)審是怎么回事呢？省級(jí)帶量采購仍延續(xù)了質(zhì)量分層的概念，不同質(zhì)量分層有不同采購量，在新的質(zhì)量分層下，過期原研藥和過評(píng)一致性評(píng)價(jià)藥品都在同一質(zhì)量層次了。按照國家?guī)Я坎少彽囊?guī)則，大家就是比拼價(jià)格，不過，省級(jí)帶量采購額外增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率和采購量的占比兩個(gè)指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)尤其是前者外資原研藥占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。

不過，即使外資在入圍上有優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)橛袃杉移髽I(yè)入圍，中標(biāo)的也是價(jià)格低的那一家，所以比拼完市場(chǎng)率后，仍然是價(jià)格比拼。

那么，另外一個(gè)入圍企業(yè)怎么辦？議價(jià)。5省聯(lián)盟的采購文件規(guī)定，確定第一順位中選企業(yè)后的第二步是議價(jià)，拿著2家企業(yè)中的低價(jià)去找價(jià)格高的另外一家企業(yè)議價(jià)，接受中選價(jià)的，則該產(chǎn)品為第二順位擬中選企業(yè)。不接受中選價(jià)的，視同放棄。

這樣做的結(jié)果是，5省聯(lián)盟采購不會(huì)像國家?guī)Я坎少從菢?，出現(xiàn)不同的中選價(jià)格。兩家企業(yè)都是同樣價(jià)格中標(biāo)，如果第二家企業(yè)不接受最低價(jià)就是棄標(biāo)，筆者理解，報(bào)價(jià)最低的產(chǎn)品就能獨(dú)享該質(zhì)量層次帶量采購的市場(chǎng)。

獨(dú)家或者2家產(chǎn)品降幅：取決于所有品種降幅

此前在分析山東省帶量采購的中標(biāo)規(guī)則時(shí)，筆者認(rèn)為山東省帶量采購的一大創(chuàng)新是，降幅不由自己定，而是取決于所有參與選手。

這次5省帶量采購聯(lián)盟也神奇地出現(xiàn)了這條原則，實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)≥3家，中標(biāo)價(jià)格取決于入圍企業(yè)中價(jià)格較低者，價(jià)格高的企業(yè)要想中標(biāo)也得降到競(jìng)品價(jià)格上。

而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)少的品種呢？參照所有評(píng)審組中3家及以上申報(bào)企業(yè)評(píng)審組中選價(jià)的平均降幅，進(jìn)行議價(jià)。

17個(gè)品種中，每個(gè)品種有兩個(gè)質(zhì)量層次，那么，最多分為34個(gè)評(píng)審組，假設(shè)有20個(gè)評(píng)審組有3個(gè)以上申報(bào)企業(yè)，其中選價(jià)格平均降幅為20%。那么，獨(dú)家品種起碼要達(dá)到20%的降幅才能中選；如果有2家生產(chǎn)，那么，在降價(jià)20%后，誰的價(jià)格低誰就中選，如果都不滿足降幅，那就都落選。

最近山東省和5省聯(lián)盟帶量采購，對(duì)于獨(dú)家和2家生產(chǎn)品種降價(jià)規(guī)則，完美解決了競(jìng)爭(zhēng)少品種的降價(jià)問題。

在國家?guī)Я坎少徶校?jìng)品多的品種降幅有目共睹，生生降出了幾分錢一片甚至一分錢一片的價(jià)格。但是，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)少的品種，降幅不大就可中標(biāo)是有可能出現(xiàn)的。

例如，鹽酸右美托咪定，在帶量采購4+7試點(diǎn)中和4+7全國擴(kuò)標(biāo)中，并沒有增加競(jìng)品，都是獨(dú)家中標(biāo)，價(jià)格沒有變化。

現(xiàn)在省級(jí)帶量采購上，這種獨(dú)家和2家產(chǎn)品競(jìng)標(biāo)必須降價(jià)創(chuàng)新性規(guī)則，不知道會(huì)不會(huì)被國家?guī)Я坎少徦捎?，如果被國家?guī)Я坎少彶捎?，未來?dú)家或者兩家的品種降價(jià)幅度會(huì)很大。