9月21日訊　說(shuō)“地方糧票”，很多年輕人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。改革開(kāi)放之前及初期，我國(guó)糧食跟很多物資一樣，比較短缺，為了有序保障，實(shí)行緊缺物資憑票供應(yīng)，有布票、棉花票、糖票、肉票、糧票等等。而糧票又有全國(guó)通用糧票和地方糧票之分。地方糧票只能在某一區(qū)域內(nèi)適用。

 

　　而前幾年，我國(guó)醫(yī)保藥品考慮到地方情況，允許以省為單位在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上適當(dāng)增加地方品種。由于地方有了這樣的“權(quán)力”，各地增加品種數(shù)差距比較大，實(shí)踐證明也不利于全國(guó)統(tǒng)一管理和異地就醫(yī)報(bào)銷。

 

　　因此，去年7月國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中即提出要統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保用藥目錄，今后不再允許地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄品種，原有增補(bǔ)品目給三年過(guò)渡期，按照第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例全部清理完畢，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保藥品目錄的統(tǒng)一。

 

　　最近，北京出了個(gè)通知，將224種藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，據(jù)說(shuō)這是北京市第一次開(kāi)出醫(yī)保藥品目錄調(diào)出單子，實(shí)際上各地也陸續(xù)在進(jìn)行。實(shí)際上這一動(dòng)作也是在落實(shí)去年做出的醫(yī)保目錄調(diào)整意見(jiàn)，并沒(méi)有什么新情況。

 

 

　　但有趣的是，國(guó)家醫(yī)保局這個(gè)統(tǒng)一目錄的三年過(guò)渡期推進(jìn)似乎并不理想。為什么這么說(shuō)，從北京等地最近才陸續(xù)出臺(tái)第一批調(diào)出地方目錄來(lái)看，地方醫(yī)保部門并不積極。但從國(guó)家醫(yī)保局要努力推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)看，應(yīng)該是大勢(shì)所趨。

 

　　2017人社部版醫(yī)保目錄中，要求“規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整”，當(dāng)時(shí)提出的意見(jiàn)是：各?。▍^(qū)、市）社會(huì)保險(xiǎn)主管部門對(duì)《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整，調(diào)整幅度是不得超過(guò)15%。

 

　　實(shí)際上，如果各省市按照2017年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，另加上2017年人社部36個(gè)談判藥品、2018年國(guó)家醫(yī)保局17個(gè)抗癌藥品，已經(jīng)基本能夠滿足臨床應(yīng)用，不需要再由地方進(jìn)行額外“增補(bǔ)”，因此2019年國(guó)家醫(yī)保局在建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度時(shí)，在“藥品目錄”部分特別強(qiáng)調(diào)：國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。這實(shí)際上意味著，地方增補(bǔ)的醫(yī)保目錄將退出歷史舞臺(tái)。

 

 

　　2019年6月27日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2019] 39號(hào)）。指導(dǎo)意見(jiàn)認(rèn)為，加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，是貫徹實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的一部分，標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)代社會(huì)的基本要素。制定各項(xiàng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，最終形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，是新時(shí)代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐。醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化的主要目標(biāo)是到2020年，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用，形成全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語(yǔ)言”。在15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)中藥品分類編碼是第一批四項(xiàng)核心編碼之一，如果醫(yī)保藥品目錄不統(tǒng)一，就難以實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的編碼。

 

　　3.醫(yī)?？梢越y(tǒng)一，但不應(yīng)該管的太死

 

　　當(dāng)然，作為醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化管理，必須統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄。但現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)保不能因?yàn)橐y(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄就過(guò)多限制醫(yī)療服務(wù)行為，這是必須注意的。特別是最近全國(guó)開(kāi)展的醫(yī)保飛行檢查，有些舉措比較激進(jìn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，收費(fèi)不規(guī)范，甚至存在對(duì)原來(lái)物價(jià)部門和衛(wèi)生部門出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解讀引發(fā)爭(zhēng)議。筆者這里有三點(diǎn)提醒：

 

　　一是要特別注意將騙保行為與醫(yī)療服務(wù)行為、收費(fèi)行為不規(guī)范區(qū)別開(kāi)來(lái)。騙保應(yīng)該是無(wú)中生有，編造事實(shí)，明知故犯以騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金為目的的犯罪行為，在法律上認(rèn)定為“故意行為”，應(yīng)該嚴(yán)格依法查處甚至處以刑罰。而醫(yī)療服務(wù)行為收費(fèi)行為不規(guī)范是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的“過(guò)失行為”，應(yīng)該以檢查督促改進(jìn)為主，不應(yīng)該追求“搞出大動(dòng)靜”，否則既損害了群眾利益，也破壞醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。

 

　　二是要正確看待醫(yī)保目錄與臨床用藥的關(guān)系。遴選確定醫(yī)保藥品目錄堅(jiān)持公平可及、安全有效、合理使用三個(gè)基本目標(biāo)，堅(jiān)持“?；?rdquo;的功能定位，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人承受能力相適應(yīng)。因此將不起治療作用的八類藥直接不納入目錄；將藥品目錄內(nèi)被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品等五類藥品經(jīng)專家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》；將《藥品目錄》內(nèi)的“在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品；臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品；其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品”三類藥品，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》。

 

　　而且決定將醫(yī)保目錄每年調(diào)整一次，這都說(shuō)明醫(yī)保目錄調(diào)整是“有多少錢辦多少事”，因此，醫(yī)保飛檢的核心在于督促花錢人“花對(duì)錢”，而不是判定人家“做對(duì)事”，不能太關(guān)注醫(yī)療服務(wù)行為的對(duì)與錯(cuò)，這也不是醫(yī)保的強(qiáng)項(xiàng)。也就是說(shuō)，某種藥可以不納入目錄，但不應(yīng)該禁止臨床應(yīng)用。

 

　　三是醫(yī)保目錄統(tǒng)一還要多考慮基層醫(yī)療需求。通過(guò)某媒體報(bào)道信息看，醫(yī)保部門在確定哪些藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，哪些藥品調(diào)出醫(yī)保目錄時(shí)，往往只征求大三甲醫(yī)院的意見(jiàn)，而忽略關(guān)注基層用藥，而很多被調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品恰恰是基層醫(yī)生和群眾的常用藥，而且價(jià)錢也不貴，是不是應(yīng)該多考慮基層醫(yī)生和群眾的需求？

 

　　總之，醫(yī)保是保障最廣大人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)保，最重要的是把有限的錢花在最需要的地方，而哪些地方最需要恐怕應(yīng)該多聽(tīng)聽(tīng)底層的聲音。