9月17日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布通告稱，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用管理的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕263號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費(fèi)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》（滬藥事〔2017〕29號(hào)）的規(guī)定，9月22日起，上海市將暫停10款不符合自費(fèi)藥品掛網(wǎng)相關(guān)規(guī)定藥品的掛網(wǎng)采購(gòu)資格一年，涉及9家藥企。

10款自費(fèi)藥品中有首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品：馬來酸桂哌齊特注射液、前列地爾注射液、長(zhǎng)春西汀注射液、依達(dá)拉奉注射液、注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，還有第三批國(guó)采品種鹽酸二甲雙胍緩釋片，生產(chǎn)企業(yè)涉及北京四環(huán)、舒泰神、青島百洋等。具體如圖：

被暫停掛網(wǎng)或是因?yàn)?ldquo;價(jià)格”

2017年上?！蛾P(guān)于進(jìn)一步完善本市自費(fèi)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》要求，藥企應(yīng)主動(dòng)申報(bào)自費(fèi)藥品基礎(chǔ)信息和十五省市采購(gòu)價(jià)及更新信息，市藥事所將定期在陽光平臺(tái)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)內(nèi)向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示相關(guān)價(jià)格信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

五省市采購(gòu)價(jià)指同企業(yè)同品種在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)。十省市采購(gòu)價(jià)：指同企業(yè)同品種在重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南十省市省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)。

如十五省市采購(gòu)價(jià)存在錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)的，經(jīng)與國(guó)管平臺(tái)比對(duì)核實(shí)后，暫停涉及藥品的掛網(wǎng)資格1年，同企業(yè)1年內(nèi)累計(jì)發(fā)生3次以上（含）的，暫停該企業(yè)所有自費(fèi)藥品掛網(wǎng)資格1年。

值得關(guān)注的是，就在9月15日，寧夏公共資源交易服務(wù)中心也發(fā)布了《關(guān)于公示部分藥品擬調(diào)整價(jià)格的通知》，對(duì)部分價(jià)格高于全國(guó)最低五省份掛網(wǎng)價(jià)的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。通知指出，在對(duì)2019全年度采購(gòu)金額排名前200的藥品開展的價(jià)格監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)“113個(gè)藥品高于全國(guó)最低五省份的中標(biāo)成交掛網(wǎng)價(jià)格”。

今年廣東、陜西、云南等多個(gè)省份也都發(fā)文進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，藥品價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)趨勢(shì)明顯。

重點(diǎn)監(jiān)控藥品被集采、集中議價(jià)

為了進(jìn)一步防止臨床濫用，節(jié)省醫(yī)?；?。今年6月30日之前，多數(shù)省份已經(jīng)將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品調(diào)整出支付范圍，這批藥品不再屬于醫(yī)保報(bào)銷藥品。

另一方面，部分省市將重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入集采，或者進(jìn)行集中議價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范藥品使用。

例如青海省在去年就將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦苷肌肽、小牛血清去蛋白等20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控的藥品多個(gè)規(guī)格納入集采；今年，山東省德州市集采目錄中納入奧拉西坦、前列地爾、依達(dá)拉奉、磷酸肌酸鈉四款重點(diǎn)監(jiān)控藥品；今年8月，武漢市對(duì)本市30個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品集中議價(jià)（包括20款首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品），此次集采沒有給“量”，卻要求企業(yè)降幅30%。

武漢重點(diǎn)監(jiān)控藥品帶量采購(gòu)中，最終15種藥品24個(gè)品規(guī)議價(jià)成功，據(jù)悉與各省平臺(tái)價(jià)格比平均降幅42.7%，最高降幅69.59%；與全國(guó)最低價(jià)比平均降幅為39.56%，最高降幅為62.91%。

不難預(yù)料，未來地方集采的價(jià)格將影響到全國(guó)，被集采后的重點(diǎn)監(jiān)控藥品大幅降價(jià)在所難免。據(jù)新浪醫(yī)藥此前了解，20個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品所涉及的企業(yè)有200家之多，主要有四環(huán)醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、麗珠集團(tuán)、昆藥集團(tuán)、賽升藥業(yè)、步長(zhǎng)制藥、舒泰神等。

其中被上海暫停采購(gòu)一年的藥品，注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子曾經(jīng)一度是舒泰神的主要營(yíng)收來源，馬來酸桂哌齊特曾為四環(huán)醫(yī)藥國(guó)內(nèi)暢銷的心腦血管疾病藥品......

青島百洋奈達(dá)意欲主攻院外市場(chǎng)？

此次上海暫停掛網(wǎng)的還有青島百洋的鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)。這款藥品在前不久剛經(jīng)歷帶量采購(gòu)。

8月20日，第三批國(guó)采在上海開標(biāo)，當(dāng)日競(jìng)標(biāo)信息顯示，二甲雙胍緩釋控釋劑型500mg，青島黃海報(bào)價(jià)9元/30片、默克報(bào)價(jià)42.04元/30片、上藥信誼報(bào)價(jià)8.99元/30片、青島百洋報(bào)價(jià)123元/30片，作為原研廠家默克的報(bào)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于除青島百洋之外的國(guó)內(nèi)仿制藥企，青島百洋的報(bào)價(jià)也令人備受關(guān)注。

據(jù)了解，青島百洋生產(chǎn)的二甲雙胍之所以報(bào)價(jià)高，是因?yàn)槠鋭┬秃蛧?guó)內(nèi)仿制藥不一樣。今年4月份，青島百洋的滲透泵控釋劑型鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）（商品名：奈達(dá)）在國(guó)內(nèi)正式開售。在定價(jià)方面，該產(chǎn)品單片價(jià)格約為國(guó)內(nèi)普通緩釋片產(chǎn)品價(jià)格的2倍，在美國(guó)，兩者價(jià)格比更是高達(dá)87倍。

除了院外市場(chǎng)，青島百洋自身擁有豐富的院外零售端渠道，在第三批國(guó)采中選擇退出其實(shí)也不算是太意外，不過這次又被上海市暫停采購(gòu)一年，新劑型的二甲雙胍雖好但是高昂價(jià)格無疑會(huì)丟失一些院內(nèi)市場(chǎng)。

2020年醫(yī)保目錄調(diào)整在即，百洋方面曾公開透露會(huì)積極推進(jìn)二甲雙胍進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄。不過在第三批集采當(dāng)中，二甲雙胍0.5g和0.25g兩個(gè)品規(guī)最高降價(jià)幅度超過了90%，降糖“神藥”二甲雙胍每片低至1.5分錢。按照國(guó)家醫(yī)保談判的降幅，企業(yè)想要進(jìn)入也得要有足夠的降價(jià)誠(chéng)意。